粪便分析通常包括一般性状检查、显微镜检查、寄生虫检查和化学检查几部分，在医院常规实验室中也多开展了这些检验项目。下面列表将各项检查临床诊断价值介绍如下。

1.粪便一般性状检查的重要性

虽然粪便检验只是一种描述，但是医生往往会通过问诊，通过病人自叙述大小便排泌情况，根据粪便一般性状和颜色变化，对患者的消化道状况或疾病有初步了解。见表1和表2。

表1：粪便性状与诊断价值

粪便性状诊断价值粘液便小肠或大肠病变，直肠炎，痉挛性便秘，粘液性肠炎等脓血便常见于下消化道病变：肠炎，细菌性痢疾，阿米巴痢疾，急性血吸虫病，结肠癌，慢性溃疡性结肠炎，肠结核，局部脓肿，乙状结肠、直肠或肛门相通的瘘管。鲜血便结肠癌，直肠息肉，肛裂，痔疮溏便消化不良，慢性胃炎，胃窦潴留胨状便肠易激综合征，慢性菌痢稀糊状便伪膜性肠炎、腹泻米泔样便重症霍乱，副霍乱条形便饮食因素，结肠紧张亢进，直肠或肛门狭窄

干结便

（羊粪或球状）

习惯性便秘粗棒状便便秘，在儿童则可能为巨结肠症乳凝块脂肪或酪蛋白消化不良，婴儿消化不良，婴儿腹泻

表2：粪便颜色与诊断价值

颜色改变诊断价值淡黄色乳儿便，服用某些中药所致，便胆红素氧化不良绿色食物因素，肠蠕动加速等白色或灰白色胃肠检查服用硫酸钡后，胆道阻塞，少数结核病或胰腺病，药物因素红色下消化道出血，直肠癌，肛裂，痔疮出血，饮食因素果酱色阿米巴痢疾，肠套叠，饮食因素柏油便上消化道出血，如胃溃疡出血、食管静脉曲张破裂出血、消化道肿瘤等黑色便服用铁剂、活性炭等药物，进食动物血或肝脏等食物

2.粪便显微镜检查的意义

显微镜检查也是一个重要的项目，外观形状颜色正常，并不能代表显微镜下没有异常发现。显微镜检查的目的就是发现隐藏在其中的有诊断价值的秘密。显微镜检查发现的粪便中有价值的成分，与临床诊断的关系见表3。

表3：粪便显微镜检查的临床意义

发现物诊断价值白细胞

肠炎：白细胞两少，分散出现

细菌性痢疾、溃疡性结肠炎：大量白细胞或成堆出现的白细胞

肠易激综合征、肠道寄生虫病：嗜酸性粒细胞增多，可伴夏科-莱登结晶

红细胞

上消化道出血：大部分红细胞破坏，比较难见到

下消化道出血：红细胞易见，红白细胞可同时出现（如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠息肉，急性血吸虫病等）

痢疾：阿米巴痢疾时红细胞多于白细胞，且多有粘连或破碎现象；细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，且多分散存在，形态较为正常。

大吞噬细胞急性细菌性痢疾，急性出血性肠炎，溃疡性结肠炎等脂肪滴脂肪增多见于脂肪泻；急性或慢性胰腺炎，胰头癌，吸收不良综合征、儿童腹泻、阻塞性黄疸；蓝氏贾弟鞭毛虫感染等淀粉颗粒消化功能不良，腹泻，慢性胰腺炎，胰腺功能不全。夏科-莱登结晶阿米巴痢疾，钩虫病，肠易激综合征，胃肠道出血等。肌肉纤维肠蠕动亢进，腹泻，蛋白质消化不良，胰腺功能严重不全

3.粪便寄生虫检查

粪便显微镜检查还有一个重要的内容就是发现寄生虫卵或虫体，除了常规检查发现寄生虫外，还可通过集卵法提高检出虫卵的阳性率，还可通过染色法对寄生虫进行细致观察和鉴别。在临床检验工作中最具有重要意义的诊断性报告，就是寄生虫检验报告。可以在粪便中检查到的寄生虫有：蛔虫，阿米巴原虫，鞭虫，钩虫，血吸虫，蛲虫，肺吸虫，蓝氏贾第鞭毛虫，布氏姜片吸虫，中华支睾吸虫，绦虫，隐孢子虫，卫氏并殖吸虫，纤毛虫，短膜壳绦虫，粪类圆线虫，毛圆线虫等。

4.粪便化学检查

医院所进行的粪便化学检查主要是粪便潜血试验。医院医院，还可以开展一些有价值的粪便化学定性或定量检查项目。其临床应用价值见表4。

表4：常用粪便化学检查的临床意义

检验项目临床意义粪便潜血消化道出血，药物导致的胃黏膜损伤，肠结核，克罗恩病，胃溃疡或胃炎，溃疡性结肠炎，结肠息肉，钩虫病，消化道肿瘤等。在消化道肿瘤中粪便潜血阳性率可达87%，其中大肠癌在早期往往无症状，但粪便潜血阳性时早期发现的重要指征；胃癌粪便潜血会呈持续阳性，早期诊断的符合率约为20%，晚期潜血阳性率可达95%粪转铁蛋白粪便潜血实验的补充实验，有助于上消化道出血的诊断。粪便中的单克隆抗体法潜血试验与粪便转铁蛋白的联合检测可显著提高消化道出血性疾病（如胃、肠溃疡病、钩虫病、恶性肿瘤、息肉等）的阳性检出率。粪脂肪含量主要了解人体消化和吸收功能，为消化道疾病提供诊断依据。粪便脂肪总量升高可称为脂肪泻，常见于胰腺疾病，如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纤维囊性病变；肝胆疾病，如梗阻性黄疸、胆汁分泌不足、病毒性肝炎、肝硬化；小肠病变，如乳糜泻、蛋白性肠炎、Whipple病等；此外胃及十二指肠瘘、消化性溃疡病也会导致粪便脂肪含量升高。粪胆色素总胆管结石、肿瘤时，胆道完全阻塞时粪胆素阴性；溶血性黄疸时粪胆素增高。粪胆原溶血性黄疸时粪胆原明显升高，梗阻性黄疸时粪胆原明显减低，肝细胞性黄疸时粪胆原增高或减低与肝内梗阻情况相关。粪糜蛋白酶慢性胰腺炎和脂肪泻时会有降低粪胰蛋白酶胰腺疾病时可明显降低，适用于与其他引起胰腺外分泌功能不良的疾病区分。粪卟啉先天性卟啉病和继发性卟啉病会有增高，铅中毒、药物中毒、白血病、皮肤病或营养不良也会导致升高。苏丹Ⅲ染色用于鉴别粪便中的中性脂肪成分。阳性反应见于胰腺消化功能减退，肠蠕动亢进；在慢性胰腺炎和胰头癌时多见阳性反应；肝脏代偿功能失调、脂肪性痢疾、消化吸收不良综合征时也可出现阳性结果。

来源：检验视界网

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