概念溃疡性结肠炎（ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ，ＵＣ）是一种病因尚不十分明确、以结直肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点的慢性非特异性肠道炎症性疾病，其病变主要限于大肠黏膜和黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。临床类型可分为初发型、慢性复发型。初发型指无既往病史而首次发作，此型在鉴别诊断中要特别注意，涉及缓解后如何进行维持治疗。慢性复发型指临床缓解期再次出现症状，临床最常见。２西医诊断２．１临床表现ＵＣ可发生于任何年龄，青壮年期多见，男女性别差异不大［１］，发病高峰年龄为２０～４９岁。临床以持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重为主要表现［２］，病程多在４～６周以上。可伴有皮肤黏膜、关节、眼和肝胆等肠外表现［３］。其中皮肤黏膜表现如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病；关节损害如外周关节炎、脊柱关节炎等；眼部病变如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等；肝胆疾病如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等［４］。黏液脓血便是ＵＣ的最常见症状。超过６周的腹泻病程与多数感染性肠炎鉴别。２．２相关检查２．２．１常规检查血常规、血生化、血沉、Ｃ反应蛋白、抗中性粒细胞胞浆抗体（ｐＡＮＣＡ）、抗酿酒酵母抗体（ＡＳＣＡ）、大便常规、大便隐血、大便培养和粪钙卫蛋白等。２．２．２结肠镜检查病变多从直肠开始，累及结肠及直肠，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、自发或接触出血及脓性分泌物附着；亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；③可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等［５］。内镜下黏膜染色技术能提高内镜对黏膜病变的识别能力，结合内镜放大技术［６］，通过对黏膜上皮和隐窝结构的观察，有助于ＵＣ的诊断。２．２．３黏膜活检组织学检查建议多段、多点活检。活动期和缓解期具有不同的组织学表现。活动期：①固有层黏膜内弥漫性急慢性炎性细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸粒细胞等，尤其是上皮细胞间中性粒细胞浸润及隐窝炎，乃至形成隐窝脓肿；②隐窝结构改变：隐窝大小、形态不规则，排列紊乱，杯状细胞减少等；③可见黏膜表面糜烂，浅溃疡形成和肉芽组织增生。缓解期：①黏膜糜烂或溃疡愈合；②固有层黏膜内中性粒细胞减少或消失，慢性炎性细胞浸润减少；③隐窝结构改变：隐窝结构改变较活动期加重，如隐窝减少、萎缩，可见潘氏细胞化生（结肠脾曲以远）。病理诊断应注明活动期或缓解期。如有隐窝上皮异型增生（上皮内瘤变）或癌变，应注明。２．２．４钡剂灌肠检查主要改变为：①黏膜粗乱及（或）颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩、袋囊消失呈铅管样。２．２．５手术切除标本病理检查大体及组织学上符合ＵＣ的上述特点。２．３诊断２．３．１诊断要点ＵＣ缺乏诊断的“金标准”，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核、艰难梭菌感染等感染性结肠炎及缺血性结肠炎、放射性结肠炎等非感染性结肠炎的基础上，可按下列诊断标准诊断：①具有典型临床表现为临床疑诊；②根据临床表现和结肠镜和（或）钡剂灌肠检查具有上述特征时可初步诊断本病；③上述诊断标准，结合黏膜组织活检和（或）手术切除标本组织病理学特征时，可以确诊；④初发病例如临床表现、结肠镜及或活检组织学改变不典型者，暂不确诊，继续随访观察。２．３．２疾病评估①病变范围：可参照蒙特利尔分类（见表１）。②疾病活动的严重程度：ＵＣ分为活动期和缓解期，活动期的疾病按严重程度分为轻、中、重。可采用改良的Ｔｒｕｅｌｏｖｅ－Ｗｉｔｔｓ疾病严重度程度分型（见表２）和改良的Ｍａｙｏ活动指数（见表３）。③主要症状及肠黏膜病变轻重分级（见表４）。

表１蒙特利尔ＵＣ病变范围分类

分型分布结肠镜下所见炎症病变累及的最大范围Ｅ１直肠局限于直肠，未达乙状结肠Ｅ２左半结肠累及左半结肠（脾曲以远）Ｅ３广泛结肠广泛病变累及脾曲以近乃至全结肠３中医辨证(1)大肠湿热证主症：①腹泻黏液脓血便；②腹痛；③里急后重。次症：①肛门灼热；②身热不扬；③口干口苦；④小便短赤。舌脉：舌质红苔黄腻；脉滑数。证型确定：具备主症２项和次症１或２项，参考舌脉象和理化检查。(2)脾虚湿阻证主症：①大便稀溏，有少量黏液或脓血；②腹部隐痛；③食少纳差。次症：①腹胀肠鸣；②肢体倦怠；③神疲懒言；④面色萎黄。舌脉：舌质淡胖或有齿痕，苔白腻；脉细弱或濡缓。证型确定：具备主症２项和次症１或２项，参考舌脉象和理化检查。（(3)脾肾阳虚证主症：①久病不愈，大便清稀或伴有完谷不化；②腹痛绵绵，喜温喜按；③腰膝酸软；④形寒肢冷。次症：①五更泻或黎明前泻；②食少纳差；③少气懒言；④面色白。舌脉：舌质淡胖或有齿痕，苔白润；脉沉细或尺脉弱。证型确定：具备主症２项和次症１或２项，参考舌脉象和理化检查。(4)肝郁脾虚证主症：①腹痛则泻，泻后痛减，②大便稀溏，或有少许黏液便；情绪紧张或抑郁恼怒等诱因可致上述症状加重。次症：①胸闷喜叹息；②嗳气频频；③胸胁胀痛。舌脉：舌质淡红，苔薄白；脉弦细。证型确定：具备主症２项和次症１或２项，参考舌脉象和理化检查。（(5)瘀阻肠络证主症：①腹痛拒按，痛有定处；②泻下不爽；③下利脓血、血色暗红或夹有血块。次症：①面色晦暗；②腹部有痞块；③胸胁胀痛；④肌肤甲错。舌脉：舌质暗红，有瘀点瘀斑；脉涩或弦。证型确定：具备主症２项和次症１或２项，参考舌脉象和理化检查。(6)寒热错杂证主症：①腹痛冷痛，喜温喜按；②下痢稀薄，夹有黏冻；③肛门灼热；④口腔溃疡。次症：①四肢不温；②腹部有灼热感。舌脉：舌质红苔薄黄，脉沉细。证型确定：具备主症２项和次症１或２项，参考舌脉象和理化检查。（(7)热毒炽盛证主症：①发病急骤，暴下脓血或血便；②腹痛拒按；③发热。次症：①口渴；②腹胀；③小便黄赤。舌脉：舌质红绛，苔黄腻；脉滑数。证型确定：具备主症２项和次症１或２项，参考舌脉象和理化检查。辨证说明：证型确定以就诊当时的证候为准，具备２个证者称为复合证（２个证同等并存，如脾肾阳虚与肝郁脾虚证）或兼证型（１个证为主，另１个证为辅，前者称主证，后者称兼证，如脾虚湿阻兼大肠湿热证）。４治疗４．１治疗原则ＵＣ的治疗目标是诱导并维持临床缓解、促进黏膜愈合、防止并发症和改善患者生存质量［７］；治疗需根据分级、分期、分段的不同而制定。分级指按疾病的严重度，采用不同的药物和不同治疗方法；分期指疾病分为活动期和缓解期，活动期以诱导缓解临床症状为主要目标，缓解期应继续维持缓解，预防复发；分段治疗指确定病变范围以选择不同给药方法，远段结肠炎可采用局部治疗，广泛性结肠炎或有肠外症状者以系统性治疗为主。其临床治疗方法包括病因治疗与对症治疗、整体治疗与肠道局部治疗、西医药治疗与中医药治疗相结合。４．２西医治疗４．２．１活动期的处理（一）轻度ＵＣ的处理可选用氨基水杨酸制剂，如柳氮磺胺吡啶（ＳＡＳＰ）４～６ｇ／ｄ，分次口服；或用５－氨基水杨酸［８］（５－ＡＳＡ），３～４ｇ／ｄ，分次口服。病变分布于远段结肠者可酌用ＳＡＳＰ栓剂０．５～１ｇ／次，２次／ｄ；但ＳＡＳＰ长期应用会出现不同程度的不良反应，常见头痛、头晕、胃肠道不良反应等症状，亦有皮肤过敏反应，男性不育等，但上述不良反应停药后可恢复正常［９］。或用相当剂量的５－ＡＳＡ制剂灌肠。疗效不佳时可用氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液１００～２００ｍｇ／次，每晚１次保留灌肠。（二）中度ＵＣ的处理可用上述剂量氨基水杨酸类制剂治疗。反应不佳者，改口服皮质类固醇激素，常用泼尼松０．７５～１ｍｇ·ｋｇ－１·ｄ－１，分次口服。对于激素无效或激素依赖或激素抵抗患者，可用免疫抑制剂［１０］硫唑嘌呤或６－巯基嘌呤等。（治疗时常会将氨基水杨酸与巯基嘌呤类药物合用［１１］，但氨基水杨酸有可能会增加巯基嘌呤类药物骨髓抑制的毒性）。当激素及上述免疫抑制剂治疗无效时，或激素依赖或不能耐受上述药物治疗时，可考虑使用抗ＴＮＦ－α单抗（英夫利西或阿达木单抗）［１２］治疗。（三）重度ＵＣ的处理一般病变范围较广，病情重，发展快，作出诊断后应及时住院治疗［１３］，给药剂量要足。(1)一般治疗：①补液、补充电解质，防治水电解质、酸碱平衡紊乱，特别注意补钾。便血多、血红蛋白过低者适当输红细胞。病情严重者暂禁食，予胃肠外营养。②大便培养排除肠道细菌感染，如有艰难梭菌或巨细胞病毒（ＣＭＶ）感染则做相应处理。③忌用止泻剂、抗胆碱能药物、阿片制剂、ＮＳＡＩＤｓ等避免诱发中毒性巨结肠。④对中毒症状明显考虑合并细菌感染者应静脉使用广谱抗菌素。⑤密切监测患者生命体征及腹部体征变化，及早发现和处理并发症。（(2)静脉用激素：为首选治疗。甲泼尼松龙４０～６０ｍｇ／ｄ，或氢化可的松３００～４００ｍｇ／ｄ（剂量再大不会增加疗效，剂量不足则会降低疗效）。(3)转换治疗的判断：在静脉用足量激素治疗大约５ｄ仍然无效，则应转换治疗方案。(4)转换治疗方案选择：①环孢素２～４ｍｇ·ｋｇ－１·ｄ－１静脉滴注，治疗期间检测血药浓度及不良反应，４～７ｄ内如病情缓解，则改为口服继续治疗一段时间，但不应超过６个月，逐渐过渡到硫唑嘌呤类药物维持治疗。最新研究英夫利西或阿达木单抗可作“拯救”治疗。②对环孢素或硫嘌呤等免疫抑制剂治疗无效者应予抗ＴＮＦ或维多珠单抗等治疗，如果治疗失败，应考虑使用不同的生物制剂，如果药物治疗没有达到明确的临床效果，则推荐结肠切除手术治疗。４．２．２缓解期的处理症状缓解后，应继续维持治疗至少１年或长期维持，激素不能作为维持治疗药物，维持治疗药物选择应根据诱导缓解时用药情况而定。①氨基水杨酸制剂：由氨基水杨酸制剂或激素诱导缓解后以氨基水杨酸制剂维持，用原诱导剂缓解剂量的全量或半量。如用ＳＡＳＰ维持，剂量一般为２～３ｇ／ｄ，并应补充叶酸。远端结肠炎以美沙拉嗪局部用药为主（直肠炎用栓剂每晚１次，直肠乙状结肠炎用灌肠剂隔天或数天１次），加上口服氨基水杨酸制剂更好。②硫唑嘌呤类药物：用于激素依赖者、氨基水杨酸制剂不耐受者。剂量与诱导缓解时相同。③生物制剂类药物：以抗ＴＮＦ药物缓解后继续抗ＴＮＦ药物维持，对维妥珠单抗有应答的患者，可以使用维妥珠单抗维持缓解治疗。④肠道益生菌：可长期维持治疗，疗效有待进一步研究。４．２．３维持治疗疗程氨基水杨酸制剂维持治疗的疗程为３～５年或更长。对硫唑嘌呤类药物及英夫利西维持治疗的疗程未有共识，视患者具体情况而定。４．２．４外科手术治疗①绝对指征：大出血、穿孔、明确的或高度怀疑癌变。②相对指征：内科治疗无效的重度ＵＣ，合并中毒性巨结肠内科治疗无效者宜更早进行外科手术干预。内科治疗疗效不佳和（或）药物不良反应明显，已严重影响生存质量者，可考虑外科手术。４．３中医药治疗４．３．１中医辨证治疗（(1)大肠湿热证治则：清热化湿，调气行血。方药：芍药汤《素问病机气宜保命集》，药用炒芍药、黄芩、黄连、大黄炭、槟榔、当归炭、木香、肉桂等。加减：大便脓血较多者，加白头翁、紫珠、地榆凉血止痢；大便白冻、黏液较多者，加苍术、薏苡仁健脾燥湿；腹痛较甚者，加延胡索、乌药、枳实理气止痛；身热甚者，加葛根、金银花、连翘解毒退热。(2)脾虚湿阻证治则：健脾益气，化湿止泻。方药：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》），药用人参、茯苓、炒白术、桔梗、山药、白扁豆、莲子肉、砂仁、炒薏苡仁、甘草等。加减：便中伴有脓血者，加败酱草、黄连，广木香；大便夹不消化食物者，加神曲、枳实消食导滞；腹痛畏寒喜暖者，加炮姜；寒甚者，加附子温补脾肾；久泻气陷者，加黄芪、升麻、柴胡升阳举陷。(3)脾肾阳虚证治则：健脾温肾，温阳化湿。方药：理中汤（《伤寒论》）合四神丸（《内科摘要》），药用人参、干姜、白术、甘草、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣等。加减：腹痛甚者，加白芍缓急止痛。小腹胀满者，加乌药、小茴香、枳实理气除满；大便滑脱不禁者，加赤石脂、诃子涩肠止泻。(4)肝郁脾虚证治则：疏肝理气，健脾和中。方药：痛泻要方（《景岳全书》）合四逆散（《伤寒论》），药用柴胡、芍药、枳实、陈皮、防风、白术、甘草等。加减：排便不畅、矢气频繁者，加枳实、槟榔理气导滞；腹痛隐隐，大便溏薄。倦怠乏力者，加党参、茯苓、炒扁豆健脾化湿；胸胁胀痛者，加青皮、香附疏肝理气；夹有黄白色黏液者，加黄连、木香清肠燥湿。(5)瘀阻肠络证治则：活血化瘀，理肠通络。方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减，药用当归、赤芍、红花、蒲黄、五灵脂、延胡索、没药、小茴香、乌药、肉桂等。加减：腹满痞胀甚者加枳实、厚朴；肠道多发息肉者加山甲珠、皂角剌；腹痛甚者加三七末（冲）、白芍；晨泻明显者加补骨脂。(6)寒热错杂证治则：温中补虚，清热化湿。方药：乌梅丸（《伤寒论》）加减，药用乌梅、黄连、黄柏、肉桂（后下）、细辛、干姜、党参、炒当归、制附片等。加减：大便伴脓血者，去川椒、细辛，加秦皮、生地榆；腹痛甚者，加徐长卿、延胡索。(7)热毒炽盛证治则：清热解毒，凉血止痢。方药：白头翁汤（《伤寒论》），药用白头翁、黄连、黄柏、秦皮等。加减：便下鲜血、舌质红绛者，加紫草、生地榆、生地；高热者加水牛角粉、栀子、金银花；汗出肢冷，脉微细者，静脉滴注参附注射液或生脉注射液。４．３．２中成药治疗(1)香连丸：由黄连、木香组成，具有清热燥湿，行气止痛的功效，用于大肠湿热证。用法用量：口服，３～６ｇ／次，２～３次／ｄ。(2)参苓白术散：由人参、茯苓、炒白术、桔梗、山药、白扁豆、莲子肉、砂仁、炒薏苡仁、甘草组成，具有健脾化湿止泻的功效。用于脾虚湿阻证。用法：口服，６～９ｇ／次，２～３次／ｄ。（(3)乌梅丸：由乌梅肉、黄连、附子（制）、花椒（去椒目）、细辛、黄柏、干姜、桂枝、人参、当归组成，具有清上温下，寒热并调的功效，用于寒热错杂证。用法用量：口服，２丸／次，１～３次／ｄ。(4)补脾益肠丸：由白芍、白术、补骨脂、赤石脂、当归、党参、防风、干姜、甘草、黄芪、荔枝核、木香、肉桂、砂仁、延胡索等组成，具有补中益气，健脾和胃，涩肠止泻的功效。用于脾肾阳虚证。用法用量：口服，６ｇ／次，３次／ｄ。(5)虎地肠溶胶囊：由朱砂七、虎杖、白花蛇舌草、北败酱、二色补血草、地榆（炭）、白及、甘草等组成。具有清热、利湿、凉血的功效。用于大肠湿热证。用法用量：口服。４粒／次，３次／ｄ，４～６周为１个疗程。(6)肠胃宁片：由党参、白术、黄芪、赤石脂、干姜、木香等组成。具有健脾益肾，温中止痛，涩肠止泻的功效。用于脾肾阳虚证。用法用量：口服，４粒／次，３次／ｄ，４～６周为１个疗程。(7)结肠宁灌肠剂：由蒲黄、丁香蓼等组成。具有活血化瘀，清肠止泻的功效。用于瘀阻肠络证等。用法用量：灌肠用，取药膏５ｇ，溶于５０～８０ｍｌ温开水中，放冷至约３７℃时保留灌肠，每天大便后１次，４周为１个疗程。(8)固肠止泻丸（结肠炎丸）：由乌梅、黄连、干姜、木香、罂粟壳、延胡索组成。具有调和肝脾、涩肠止痛的功效。用于肝郁脾虚证。用法用量：口服，４ｇ／次，３次／ｄ。(9)固本益肠片：由党参、白术、炮姜、山药、黄芪、补骨脂、当归、白芍、延胡索、木香、地榆、赤石脂、儿茶、甘草组成。具有健脾温肾，涩肠止泻的功效。用于脾肾阳虚证。用法用量：口服，８片／次，３次／ｄ。(10)康复新液：美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物精制而成的一种生物制剂，有效成分为多元醇类和肽类。具有通利血脉养阴生肌的功效用于各证型ＵＣ患者。用法用量：口服，１０ｍｌ／次，３次／ｄ，或５０～１００ｍｌ保留灌肠，１次／ｄ(11)龙血竭片（肠溶衣）：具有活血散瘀，定痛止血，敛疮生肌。用于瘀阻肠络证。用法用量：口服，４～６片／次，３次／ｄ。(12)锡类散：锡类散源于清代《金匮翼》，由牛黄、青黛、珍珠、冰片、人指甲、象牙屑、壁钱炭组成。具有清热解毒、化腐生肌等功效。用于ＵＣ的灌肠治疗。用法用量：保留灌肠，１．５ｇ加１００ｍｌ生理盐水，ｌ次／ｄ。４．４中医特色疗法４．４．１针刺疗法常用取穴：脾俞、天枢、足三里、大肠俞、气海、关元、太冲、肺俞、神阙、上巨虚、阴陵泉、中脘、丰隆。４．４．２灸法常用取穴：中脘、天枢、关元、脾俞、大肠俞等穴，可采用回旋灸或雀啄灸法。４．４．３推拿疗法［１４］背部两侧膀胱经使用推摩法、双手拇指推法治疗，从膈俞高度到大肠俞水平；肾俞、命门等穴使用小鱼际擦法；膈俞、膏肓俞、脾俞、胃俞、大肠俞等穴使用拇指按法。４．４．４穴位贴敷疗法［１５］常用穴贴用药：炮附子、细辛、丁香、白芥子、赤芍、生姜等，可根据辨证用药加减，常用穴位：上巨虚、天枢、足三里、命门、关元等穴。４．４．５穴位埋线疗法［１６］常用取穴：中脘、足三里、天枢、大肠俞，脾胃虚弱者配脾俞，脾肾阳虚日久者配肾俞、关元、三阴交；脾胃有湿者配阴陵泉。４．５中药灌肠治疗中药保留灌肠一般将清热解毒、活血化瘀与敛疮生肌类药物配合应用。清热解毒类：青黛、黄连、黄柏、白头翁、败酱草等。常用灌肠方有锡类散、溃结清（枯矾、赤石脂、炉甘石、青黛、梅花点舌丹）、敛疮生肌类：珍珠、中黄、冰片、琥珀、儿茶等；活血化瘀类：蒲黄、丹参、三七；锡类散（牛黄、青黛、珍珠、冰片、人指甲、象牙屑、壁钱炭）、康复新液（美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物精制而成的一种生物制剂，有效成分为多元醇类和肽类）、青黛散（青黛、黄柏、儿茶、枯矾、珍珠）、复方黄柏涂剂（连翘、黄柏、金银花、蒲公英、蜈蚣）等。临床可将中药复方煎剂或中成药，液体约８０ｍｌ，每晚灌肠１次。４．６中西医结合诊治要点针对ＵＣ不同时期发病情况，寻找中西医结合治疗的切入点，对于诱导临床症状缓解，促进黏膜愈合，改善生活质量方面，以提高临床疗效具有重要意义。当急性发作得到控制后，氨基水杨酸制剂对减少复发均有效，中医药治疗能够明显改善患者的体质，可以逐渐减少甚至停用美沙拉嗪制剂。患者不宜长期使用激素，硫唑嘌呤或６－ＭＰ等免疫抑制剂可作为激素依赖性患者需减少激素剂量时的配合用药。４．６．１轻中度活动期ＵＣ中医药治疗轻中度ＵＣ的疗效与美沙拉嗪制剂相当，能明显改善患者腹痛、腹泻、黏液脓血便及里急后重等临床症状，诱导临床症状缓解，促进黏膜愈合，提高患者生活质量；中医药能发挥辨证论治的特点，可以进行个体化治疗，能改善控制患者临床症状和提高患者生活质量。４．６．２重度ＵＣ在使用美沙拉嗪制剂、激素和免疫抑制剂联合中医药的治疗，能缩短诱导临床症状缓解的时间，减少激素和免疫抑制剂的不良反应，在诱导临床症状缓解后能逐步减少上述药物的用量，甚至停用上述药物。４．６．３难治性ＵＣ在使用美沙拉嗪制剂、激素和免疫抑制剂或生物制剂的基础上联合中医药的治疗，能诱导临床症状缓解，逐步减少、甚至停用上述药物，避免上述药物的毒副作用。４．６．４缓解期ＵＣ中医药治疗能够明显改善患者的体质，可以逐渐减少甚至停用美沙拉嗪制剂；中药的服药频次可以逐步减少，而达到长期的缓解，减少患者的复发率；中药服用可从１ｄ／剂，减至２～３ｄ／剂，甚至１周／剂维持缓解，减少药物的服用量。４．６．５强调中西医局部治疗直肠型ＵＣ可单独使用中药口服治疗或局部灌肠治疗，如果效果不佳，可加用美沙拉嗪栓剂，严重者可局部使用少量激素灌肠治疗；左半结肠型和全结肠型ＵＣ建议均加用中药灌肠、美沙拉嗪栓剂或灌肠液，以求快速诱导临床缓解，提高临床疗效。４．６．６重视癌变监测，定期肠镜检测建议病史超过６～８年的ＵＣ患者行结肠镜检查以确定当前病变的范围；伴有原发性硬化性胆管炎发生结肠癌风险较高，应每年进行肠镜监测；如为直肠型，无需肠镜监测；广泛性结肠炎或左半结肠炎患者，第８年起，每１～２年（高风险者）或者每３～４年（低风险者）行肠镜检查，对ＵＣ患者进行风险评判，根据不同风险患者，调整治疗方案。４．７疗效评定标准对于ＵＣ的疗效评定，主要包含单项症状疗效、中医证候疗效、临床疗效、黏膜组织学疗效和生活质量５种方法，具体如下：４．７．１单项症状疗效评定①临床控制：治疗后症状消失；②显效：治疗后症状分级减少１级；③好转：治疗后症状分级减少２级；④无效：治疗后症状无改变或加重。（注：主要症状分级记录：０级：没有症状，积０分；Ⅰ级：症状轻微，不影响日常生活，积１分；Ⅱ级：症状中等，部分影响日常生活，积２分；Ⅲ级：症状严重，影响到日常生活，难以坚持工作，积３分。腹痛分级采用视觉模拟法（ＶＡＳ划线法），即在无痛到剧痛之间划一条长线（一般长为１００ｍｍ），线上不作标记、数字或词语，以免影响评估结果。一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估时测量交叉线到０之间的距离，每１０ｍｍ为１分。ＶＡＳ疼痛评分标准（０～１０分）０分：无痛；３分以下：有轻微的疼痛，能忍受；４～６分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；７～１０分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。４．７．２中医证候疗效评定主要采用尼莫地平法，疗效指数＝（疗前积分－疗后积分）÷疗前积分×１００％。①临床痊愈：疗效指数≥９５％；②显效：７０％≤疗效指数＜９５％；③有效：３０％≤疗效指数＜７０％；④无效：疗效指数＜３０％。４．７．３临床疗效评定主要依据改良的Ｍａｙｏ活动指数（见表５）。４．７．４黏膜组织学评定肠黏膜组织学与内镜评分结合可准确评价ＵＣ黏膜愈合情况。Ｇｅｂｏｅｓ指数描述详细，可重复性好，效度高，是ＵＣ理想的组织学评分指数，已被用于许多临床试验，作为药效评估的终点指标之一（见表６）。４．７．５生活质量评定采用包括３２个定性和半定量问题的ＩＢＤＱ量表，测量ＩＢＤ患者生活肠道症状（１０个问题）、全身症状（５个问题）、情感能力（１２个问题）、社会能力（５个问题）４个方面，每个问题的答案均分７个等级，计１～７分，总分３２～２２４分，分值越高，生存质量越好。计分方法：肠道症状：１＋５＋９＋１３＋１７＋２０＋２２＋２４＋２６＋２９；全身症状：２＋６＋１０＋１４＋１８；情感功能：３＋７＋１１＋１５＋１９＋２１＋２３＋２５＋２７＋３０＋３１＋３２；社会功能：４＋８＋１２＋１６＋２８。

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本文转自《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识意见(年)》，仅供学习交流。

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