程少为 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/200921/8231870.html“肠易激综合征（IBS）肠易激综合征(iritablebowelsyndrome,IBS)是-组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和(或)大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。”罗马Ⅲ将其列为功能性肠病的一类,患者以中青年人为主,发病年龄多见于20~50岁，女性较男性多见,有家族聚集倾向，常与其他胃肠道功能紊乱性疾病如功能性消化不良并存伴发。按照大便的性状将IBS分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型四种临床类型，我国以腹泻为主型多见。IBS是仅次于感冒的第二大常见病，是最常见的肠功能性疾病，患病率相当高。在世界各国，其患病率有一定差异。但总体上，患病率在10%~25%之间。1.临床表现IBS无特异性症状，但相对于器质性胃肠疾病。具有一些特点:?起病缓慢，间歇性发作；?病程长，但全身健康状况不受影响；?症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有关；?白天明显，夜间睡眠后减轻?症状腹痛或腹部不适是IBS的主要症状，伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性,疼痛性质多样。腹痛不会进行性加重,夜间睡眠后极少有痛醒者。?腹泻?持续性或间歇性腹泻,粪量少，呈糊状，含大量黏液?禁食72小时后症状消失?夜间不出现，有别于器质性疾患?部分患者可因进食诱发?患者可有腹泻与便秘交替现象?便秘排便困难，大便干结,量少,可带较多黏液,便秘可间断或与腹泻相交替,常伴排便不尽感。?腹胀白天较重，尤其在午后，夜间睡眠后减轻。?上胃肠道症状近半数患者有胃烧灼感、恶心、呕吐等上胃肠道症状。?肠外症状背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见，部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。2.体征通常无阳性发现，或仅有腹部轻压痛。部分患者有多汗，脉快，血压高等自主神经失调表现，有时可于腹部触及乙状结肠曲或痛性肠襻。直肠指检可感到肛门痉挛、张力高，可有触痛。IBS分型腹泻型(D-IBS)：以腹泻为主便秘型(C-IBS)：以便秘为主交替型(A-IBS)：腹泻、便秘交替出现IBS病因IBS的病因和发病机制尚不十分清楚，被认为是胃肠动力异常、内脏感觉异常、脑肠调控异常、炎症和精神心理等多种因素共同作用的结果。
?胃肠道动力紊乱
肠道动力变化是IBS症状发生的重要病理生理基础。以腹泻为主的IBS患者呈肠道动力亢进的表现，小肠传输时间显著缩短，结肠动力指数和高幅推进性收缩的均值和最大值均明显提高。便秘型IBS则正好相反，表现为肠道动力不足。
?内脏感觉异常
研究发现IBS患者多数具有对管腔(直肠)扩张感觉过敏的临床特征，其平均痛觉阈值下降，直肠扩张后的不适程度增强或有异常的内脏-躯体放射痛，提示脊髓水平对内脏感觉信号处理的异常。
?中枢感觉异常
研究表明，IBS患者其内脏疼痛的中枢通路与正常人有所不同，且腹泻型IBS与便秘型IBS之间的大脑反应区也有所不同。
?脑-肠轴调节异常
IBS患者存在中枢神经系统对肠道传入信号的处理及对肠神经系统的调节异常。
?肠道感染与炎症反应
研究显示，急性肠道感染后发生IBS的几率大大增高，因此肠道急性感染被认为是诱发IBS的危险因素之一。肠道感染引
起的黏膜炎症反应，通透性增加及免疫功能激活与IBS发病的关系值得进一步研究。
?精神心理因素
IBS患者常有焦虑、紧张、抑郁等心理异常。同时精神心理应激也可诱发或加重IBS症状，说明精神心理因素与IBS有密切的关系。
3.治疗原则心理、行为和药物治疗，中医辨证施治目前对IBS的治疗只限于对症处理。中华医学会消化病分会胃肠动力学组在《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见》中提出:“治疗目的是消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。治疗原则是建立在良好医患关系的基础上，根据主要症状类型进行症状治疗和根据症状严重程度进行分级治疗。注意治疗措施的个体化和综合运用。”调整饮食详细了解病人的饮食习惯及其与症状的关系，避免敏感食物，避免过量的脂肪及刺激性食物如咖啡、浓茶、酒精等,并减少产气食物(奶制品，大豆，扁豆等)的摄取。高纤维素食物(如麸糠)可刺激结肠运动，对改善便秘有明显效果。心理和行为治疗对病人进行耐心的解释工作，具体包括心理治疗,生物反馈疗法等，对于有失眠，焦虑等症状者，可适当予以镇静药。药物治疗(1)解痉剂目前使用较为普遍的是选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂，或离子通道调节剂。抗胆碱能药如阿托品、颠茄、莨菪碱类也能改善腹痛症状,但需注意不良反应。(2)通便剂便秘可使用导泻药，可试用容积性泻剂如甲基纤维素和渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖等。刺激性泻剂应慎用。(3)止泻剂如洛哌丁胺或复方苯乙哌啶等,可改善腹泻，需注意便秘、腹胀等不良反应。轻症者可选用八面体蒙脱石等吸附剂。(4)促动力剂适用于有腹胀和便秘型患者。常用的有西沙比利或莫沙必利等。(5)内脏止痛剂生长抑素及其类似物如奥曲肽，具有缓解躯体和内脏疼痛的作用。5-HT3受体阻滞剂如阿洛司琼，能改善腹泻型患者的腹痛及大便次数,可引起缺血性结肠炎等不良反应，使用时需注意。5-HT4受体的部分激动剂因其存在增加心血管缺血事件的风险，已被停止使用。(6)抗精神病药对腹痛症状重而上述治疗无效,尤其是具有明显精神症状的患者,适当予以镇静剂,抗抑郁药,抗焦虑药有一定帮助。(7)益生菌能调整宿主肠道微生物群生态平衡，适用于伴有肠道菌群失调的IBS患者。?中医药治疗中医将IBS分为肝郁脾虚证、脾虚湿盛证、脾肾阳虚证、脾胃湿热证、寒热错杂证等证型,通过辨证论治、针灸、外治等方法，对IBS的治疗取得了一定疗效。根据IBS主要临床表现，中医病名属于“泄泻”“便秘”“腹痛”范畴。以腹痛、腹部不适为主症者，应属于“腹痛”范畴，可命名为“腹痛”;以大便粪质清稀为主症者，应属于“泄泻”范畴，可命名为“泄泻”;以排便困难、粪便干结为主症者，应属于“便秘”范畴，可命名为“便秘”。4.中成药：固本益肠片?功能与主治健脾益肾、涩肠止泻。用于脾虚或脾肾阳虚所致久泄久痢、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性腹泻,证见腹痛、腹泻、大便清稀、粘液血便、腰酸乏力、形寒肢冷、食少腹胀,舌淡脉虚。?用法与用量口服，一次8片，一日3次30天为一疗程连服2～3疗程
用于腹泻型、腹泻便秘交替型肠易激综合征疗效显著，同时调理菌群环境，增强机体治愈和抗病的能力，达到标本兼治抗复发的效果。
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