老百姓常常“谈癌色变”，恶性肿瘤已成为我国居民健康的重要杀手。数据显示，我国有四种恶性肿瘤的死亡率居世界第一：肺癌、胃癌、肝癌和食管癌。而福建是消化道肿瘤特别是食管癌、胃癌的高发区。
在消化系统疾病的检查方法中，内镜是最重要的手段之一，胃镜、肠镜、无痛内镜等。那么，这些检查都适合哪些患者？哪些患者又不适合去做？检查之前和之后有什么注意事项吗?今天和大家一起讨论一下这个话题！
上线大医生：付肖岩
福建中医药医院
医院消化内镜室内镜室主任、主任医师
今日探讨：消化道早癌内镜检查
（点击图片看大医生在线讲解）
早癌，顾名思义就是早期的食管癌、胃癌和大肠癌，浅显的说就是癌还长的很浅。
相比其他的癌症，消化道早癌90%是可以及早治愈的。
可是，由于目前人们对消化道早癌的意识淡薄，使得发现自身患有早期胃癌的时间较晚，因而延误了最佳的治疗时机。
胃肠镜是消化道早癌的克星
对于早期的食管癌、胃癌和大肠癌，胃肠镜是唯一可以早期发现、早期诊断的方法。
绝大多数早期癌还可以在胃肠镜下进行超微创的切除达到治愈的目的。
并且，随着内镜技术的发展，胃肠镜也逐渐趋于舒适化，还可以进行超微创的治疗。
这些人需要特别注意
食管癌高危人群：
年龄大于40岁，不论男女，有以下因素之一者：
1、来自食管癌高发地区人群，
2、有上消化道症状，
3、有食管癌前疾病或癌前病变者，
4、有食管癌家族史，
5、具有食管癌的其他危险因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等）。
胃癌高危人群：
年龄大于40岁，不论男女，有以下因素之一者：
1、胃癌高发地区人群，
2、幽门螺杆菌感染，
3、既往有癌前疾病（萎缩性胃炎，胃息肉，残胃，恶性贫血等），
4、胃癌患者一级家属（父母、子女及兄弟姐妹），
5、存在其他胃癌高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等。
大肠癌高危人群：
年龄大于50岁，有以下因素之一者：
1、大便潜血阳性，
2、一级亲属有结直肠癌病史，
3、以往有肠道腺瘤史，
4、本人有癌症史，
5、有排便习惯改变，
6、若有慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑这些症状中的两项符合也属高危人群。
胃镜检查
胃镜可以观察食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜，以确定病变的部位及性质，并取活体组织做检查，协助诊断上消化道炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、狭窄、畸形或异物等疾病。
适应症：
1、存在上消化道症状(如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等)，怀疑有食管、胃、十二指肠病变，临床需要确诊者。
2、已确诊的上消化道病变，如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者。
3、消化道出血，病因及部位不明者。
4、影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质者。
5、上消化道异物者。
6、需要进行内镜下治疗者，如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗，胃早癌行内镜下黏膜剥离术(ESD)等。
7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。
8、存在幽门螺杆菌感染，需要明确是否有胃黏膜病变者，或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。
禁忌症：
绝对禁忌：严重心肺功能不全、处于休克等危重状态者、不能合作者、内镜插入途径有严重急性炎症和内脏穿孔者。
相对禁忌：心肺功能不全，出血倾向伴血红蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指肠巨大憩室等。
（胃镜检查示意图）
检查前准备：
1、长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物的患者，需与相关科室医生充分沟通，在医生检查前需停药1周，防止发生消化道大出血。
2、检查前一天晚上10：00起开始禁食、禁水至次日检查时。
3、高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物，防止检查过程中因血压过高发生不良反应。
4、糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。
5、吸烟的患者，检查前1天起还需戒烟，以免检查时因咳嗽影响操作，同时，禁烟还可以减少胃酸分泌，便于观察。
6、检查前需完善血常规、肝功能、凝血功能、感筛检查。
7、年纪较大的患者还需要完善胸片、心电图、超声心动图等检查，以评估患者能否耐受内镜检查。
8、检查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小时，2小时后可先试饮水，若无吞咽困难及呛咳，再逐渐过渡到温软食物。
9、检查后：1-2日应避免刺激性饮食。
10、若出现严重的腹痛或黑便等情况，医院就诊。
胃镜检查的并发症和风险主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉损伤、下颌关节脱臼等，但常规检查发生几率都非常低，而且可以通过充分的术前准备和谨慎操作尽量避免。
结肠镜检查
结肠镜可以观察包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠至回肠末端的肠道黏膜，主要用于诊断结、直肠炎症，良恶性肿瘤，息肉，憩室等疾病。
适应症：
原因不明的下消化道出血，包括便血和持续性便潜血阳性。
存在下消化道症状，如腹痛、腹泻、便秘、腹部包块、大便习惯改变等可疑结直肠疾病。
钡剂灌肠或影像学检查发现可疑病变不能定性。
炎症性肠病做鉴别诊断或需要确定病变范围、严重程度等以及治疗后的复查。
结直肠肿瘤术后或结直肠息肉切除术后的定期随访。
禁忌症：
除胃镜检查的禁忌症外，还包括肠梗阻、中毒性巨结肠、对肠道清洁剂成分过敏等情况。
检查前准备：
同胃镜检查相似，但是高血压患者检查当日早晨降压药物照常服用。糖尿病患者检查日晨暂停降糖药或胰岛素。
检查前1天应低渣饮食(如稀饭、面条、面包、鸡蛋羹等)，以提高肠道准备的清洁度，前1天晚餐后禁食(可以饮水)。
肠镜前需完善的检查同胃镜。
肠道准备：
由于过多的肠道残留物会在检查时影响医生的判断，因此肠道准备的目的在于清除肠道内容物，充分暴露肠道黏膜以便观察。
肠道清洁剂的种类方面，目前国内多用聚乙二醇电解质散、50%硫酸镁等清洁肠道。
服药后需来回走动，否则会影响清肠效果。
如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，可以观察大便性状判断肠道准备效果，若排出大便为清水样，说明肠道准备充分。
对于不能获得充分肠道清洁的患者，可以行清洁灌肠或再次进行加强的肠道准备。
（结肠镜检查示意图）
检查后：
出现轻度腹痛、腹胀为正常现象，与检查时注入空气等操作有关，无需紧张。
若出现严重的腹痛、腹胀或便血，需及时就诊。
腹痛、腹胀等症状消失后即可进食、水，尽量食用软食，如稀饭、鱼类等，避免高纤维及辛辣食物。
结肠镜检查的并发症和风险主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及肠道准备过程中出现的水电解质紊乱等，但也都可以通过充分的术前准备和谨慎规范的操作尽量避免。
专家建议：
胃肠镜检查并不象大多数人想象的那么痛苦和可怕，特别是内镜设备和检查手段的提高，大多数都可以在比较轻松情况下完成，并且随着麻醉内镜的普及，越来越多的患者可以做到睡梦中完成检查。
今日大医生
付肖岩
主任医师、医学博士、硕士生导师医院消化内镜室主任，中华中医药学会脾胃病分会委员，中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会委员，中国中西医结合大肠早癌专家委员会委员，中国中西医结合小肠镜专家委员会副主任委员，福建省中医药学会消化内镜分会主任委员，福建省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会常委，福建省医学会消化内镜分会委员。擅长慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、胆石症、急慢性胰腺炎、胃肠镜和十二指肠镜的诊治。撰写科研论文30余篇，主持省级科研项目3项，参编著作2部。
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