【猫病】猫糖尿病的慢性并发症

概述

猫较少产生糖尿病时的慢性并发症。与犬不同，猫不产生糖尿病性白内障（diabeticcataracts）及后遗症晶状体引诱的眼色素层炎，不产生类似于人的引发四肢坏死及脱皮的外周性血管疾病（peripheralvasculardisease）。但猫可产生3种慢性并发症：（a）10%的糖尿病病猫可产生糖尿病性神经病（Diabeticneuropathy）；（b）糖尿病病猫不经常性地产生糖尿病性肾病（diabeticnephropathy）；（c）不经常性地产生特异性蹄（足）病（specificfootdiseases）。

糖尿病性神经病概述糖尿病性神经病是由于许旺氏细胞内富集过量的多元醇（polyols）（山梨醇及果糖）所引发。患糖尿病的病猫及正常猫的神经系统有许多不同之处，病猫与正常猫相比，神经水份含量、葡萄糖（增加8倍）及果糖（增加12倍）均明显增加，神经肌醇下降，由此致使神经传导速度减缓。

诊断主要诊断临床症状：由于后肢衰弱，病猫常常不能跳跃，采取踯行姿式（plantigradeposture），后肢肌肉萎缩，四肢反射及姿式反应实验下降。病猫通常以飞节触地姿式行走（如下图）罕见情况下衰弱可延伸到前肢。

图1病猫表现踯行姿式，站立或行走时飞节触地

辅助诊断电刺激诊断法（electrodiagnostics）：电生理学实验可发现运动及感觉神经传导产生典型的髓鞘脱失（demyelination）变化。肌电描记实验正常或表现为与去神经安排（denervation）一致的异常。组织病理学检查：可发现许旺氏细胞损伤（Schwanncellinjury）及轴突变性（axonaldegeneration）。

医治主要疗法还没有特异性疗法。数周或数月有效控制高血糖通常可改进或恢复到接近正常的状态，但由于永久性外周神经受损，因此并不是所有病猫都能产生反应。

辅助疗法据报道，采取维生素B12可增进康复，可注射μgq3～4dSC。

医治注意事项口服磺酰脲类药物，如格列吡嗪（glipizide）或格列本脲（glyburide）常常难以控制高血糖，但可控制临床症状。采取这类药物通常可延缓或阻挠糖尿病性神经病的恢复。

预后糖尿病性神经病病猫的预后差别很大，有些猫后肢性能可恢复正常，有些则即便能有效控制糖尿病但后肢性能几近无任何反应。

糖尿病性肾病糖尿病性肾病见于患糖尿病的猫，但由于大多数糖尿病病猫为老龄猫，大多数老龄猫得了慢性肾性能恶化（chronicrenaldeterioration），因此其诊断检查极其复杂。糖尿病性肾病可引发膜性肾小球肾病（membranousglomerulonephropathy）、肾小球及肾小管基膜增厚及肾小球膜基质（mesangialmatrixmaterial）增加，内皮下沉积物增加，肾小球纤维化及肾小球硬化症（glomerulosclerosis）。这些变化有些与老年性肾性能恶化的变化堆叠。在人，糖尿病性肾病产生及在临床上产生明显变化需要数十年。糖尿病病猫在确诊后很少生存超过10年，主要是由于在诊断时多处于老年，因此糖尿病病猫的寿命相对较短，没有足够的时间产生或最少能鉴别出糖尿病性肾病。

诊断主要诊断生化分析及尿液分析：糖尿病性肾病可致使氮血症，以后产生尿毒症。实验室检查结果的变化与慢性肾性能不全及肾衰没有明显不同。血清肌酐及血液尿素氮（BUN）高于正常，尿液相对密度下降到1.以下。高磷酸盐血症（hyperphosphatemia）及低钾血症为常见后遗症。

诊断注意事项如果不进行活检，不可能将糖尿病性肾病与老年性慢性肾病相区分，而且二者之间具有许多堆叠的特点，使得诊断更加不可信。因此不建议进行肾脏活检。

医治主要疗法肾脏疗法：依肾性能障碍的水平，可采用医治慢性肾性能不全或慢性肾衰的方法医治。糖尿病控制：有效控制猫的糖尿病极其重要。

辅助疗法控制高血压：应检查全身性高血压。高血压未加控制可进一步增加对肾脏的有害作用。

预后只要能控制氮血症，糖尿病性肾病患猫的预后较好。

糖尿病性蹄病糖尿病病猫指甲过度生长及皮肤黄瘤病（cutaneousxanthomatosis）两种糖尿病性蹄（足）病（diabeticfootdisease）的发病率增加。指甲过度生长见于老龄猫及不能磨尖指甲的病猫。由于糖尿病病猫通常在10岁以上，由于得病后易于产生指甲生长过度，应根据需要修剪指甲。皮肤黄瘤病为足部皮肤出现的白色蜡样结节，据推断其与糖尿病有一定关系，糖尿病得到控制后其一般可恢复。

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医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。知乎此，则医之能事毕矣。

——清?赵廉《医门补要自序》

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