《慢性肺曲霉病：诊断和医治的理论基础及临

3月10日，医院呼吸内科主任马志明教授在“医生站”APP为我们带来《慢性肺曲霉病：诊断和医治的理论基础及临床指南》课程，接下来就让我们来看一下欧洲关于肺曲霉病的最新版指南吧！

作者：丁宁

来源：医学界呼吸频道

据估计：全球CPA合并肺结核患者约万，合并变应性支气管肺曲霉病（ABPA），合并结节病，表明CPA全球负担已成为国际性问题。

1、肺曲霉病（CPA）有哪些类型？

单纯肺曲菌球：非免疫受损病人，有较少或没有症状，含真菌球单发空洞，具有曲霉菌血清学和微生物学根据（阳性结果），最少视察3个月没有放射影象学的进展。

慢性空洞性肺曲霉病（CCPA）：最常见，单发或多发的肺空洞（薄壁或厚壁），空洞内可包括一个或多个曲菌球或不规则的腔内物资，具有曲霉菌血清学和微生物学根据，并有明显肺部和全身症状，最少3个多月的视察有放射影象学进展（新发空洞，空洞外周浸润增加及纤维增生增加）。

慢性纤维化性肺曲霉病（CFPA）：常因未经规范医治的CCPA发展而来，最少有两个肺叶的严重纤维化破坏，伴肺功能丧失。而单发空洞伴一个肺叶的严重纤维化性破坏，简称为CCPA影响的肺叶。

曲霉结节：不常见，单发或多个结节（3cm），有或没有空洞，常出现坏死，但不表现为组织侵袭。易与结核、肺癌、肺球胞子菌及其他疾病混淆，只能依托组织学明确诊断。

亚急性侵袭性肺曲霉病（SAIA）：轻度免疫缺点的侵袭性肺曲霉病患者，产生在个月内，具有可变的影象学特点，包括空洞、结节、有“脓肿构成的进展性实变”。最重要的特点为肺组织发现菌丝，另血液或呼吸液GM实验呈强阳性。

SAIA好发人群：糖尿病、营养不良、酗酒、高龄、长时间使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂、COPD、结缔组织性疾病、放疗、肺结核分枝杆菌感染或HIV病人。

2、肺曲霉病（CPA）的诊断

1、胸部影象学（CT最好）符合CPA表现；

2、血清学：直接根据（培养到曲霉菌）+间接根据（GM实验、G实验、曲霉菌抗体检测、沉淀实验），排除其他诊断（结核、肿瘤）；

3、最少病发3个月，病发时间可根据症状或影象学推断；

4、无因HIV感染、肿瘤化疗或免疫抑制医治致使的免疫受损。

Tip：有不同程度免疫抑制的患者（如结缔组织病患者），建议强的松10mgqd（或同等量的其他药物）作为临床医治的临界值。由于在没有抗真菌药物医治的情况下，间隙性高水平的免疫抑制可能会加速CPA的进展。

单纯曲菌球：

①影象学发现，3个月内无影象学进展；②曲霉菌IgG或沉淀实验阳性；

③抗体检测阴性，则需要寻觅曲霉菌感染的其他根据。

①+②=确诊90%以上的病人

慢性空洞性肺曲霉病：

①影象学发现并排除其他诊断，视察3个月以上发现进展；

②曲霉菌IgG或沉淀实验阳性、曲霉菌抗原或呼吸道液体DNA强阳性；

③经皮肺穿或空洞切除活检标本镜下发现曲霉菌丝或曲霉菌属生长；

④呼吸道标本发现与曲霉相一致的菌丝或/和曲霉菌属生长，或/和曲霉菌属PCR检测阳性。

亚急性侵袭性肺曲霉病：

①免疫受损病人或极度衰弱病人；

②影象学发现，月内病变有进展；

③血液或呼吸液GM实验、曲霉抗体阳性；

④组织学发现菌丝侵犯肺实质。

3、鉴别诊断：

1、慢性空洞性组织胞浆菌病、副球胞子菌病和球胞子菌病

①地理位置和旅游史（不同疾病不同地理位置病发不同）；

②抗体/抗原检测；

③呼吸道分泌物真菌培养鉴别。

2、分枝杆菌感染（肺结核、NTM）

①病史：肺结核或NTM感染可能在前，其后或偶尔同时并发CPA；

②肺标本图片、分枝杆菌核酸扩增培养；

③诊断分枝杆菌感染不能排除CPA。

3、其他：坏死性肺癌（空洞型）、肺梗死、血管炎和类风湿小结等。

4、其他细菌感染：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌。

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