慢性腹泻属于中医“泄泻”范畴，是指病程在2个月以上的腹泻或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。慢性腹泻多由胃肠功能紊乱引起,多见于现代医学的慢性肠炎、肠易激综合征、胃肠神经官能症、吸收消化不良等病。老年患者慢性腹泻多发，特点多呈慢性或反复发作,有时腹泻与便秘交替出现。
腹泻对老年人损害尤为严重,大量水分丧失,会使人体处于脱水状态,导致血容量减少,血液黏稠度增加,血流缓慢,容易形成血栓,并堵塞血管。腹泻时由于离子紊乱,可引起心律失常,对患有心血管疾病的老年人更为不利,由于老年人抵抗力弱,对药物的耐受性降低,抗生素治疗,疗效不稳定,且容易造成菌株紊乱。而中医倡导辨证论治，自《黄帝内经》和《伤寒杂病论》以来，历经历代医家发皇古义，勤求博采，在治疗慢性泄泻方面积累了许多宝贵而丰富的经验，临床疗效确切。
慢性泄泻常与饮食、情志、禀赋、环境等多种因素有关。其基本病机为脾虚湿胜，肠道功能失司。病位在肠，脾失健运为关键，且与肝、肾密切相关。脾主运化，喜燥恶湿，大小肠司泌浊、传导;肝主疏泄，调节脾运;肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷。如脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠无法传化，水反为湿，合污而下，则发泄泻。病理因素与湿邪最为密切，湿为阴邪，易困脾阳，脾受湿困，则运化不健。如《内经》云“湿胜则濡泻”，《难经》谓“湿多成五泄”。故前人有“无湿不成泻”之说。临床上可分为脾虚湿盛，脾肾两虚，寒热错杂，肝郁脾虚，瘀血阻络等证型，治疗上多采用健脾利湿法，温补脾肾法，苦寒清热法，疏肝理脾法，辛开苦降法，收敛固涩法，活血化瘀法等治法。
泄泻为我科常见病，多发病，在临床工作中，针对我科老年人的体质特点，提出泄泻的治疗,无论寒热,大多系脾的运化功能障碍,致使脾胃气机升降出人失常,清浊失泌,治疗上当以重建脾胃生理功能为目的，另外，老年人体质衰弱、命门火衰、肾阳不足、温煦无力,致脾运失健,泄泻不止，肾阳不足也是常见的病机，通过清补兼施、通涩相配、寒温并用、肝脾同调以达到脾胃生理功能重建,泄泻止,运化行的目的。
除中药治疗外，针对脾肾阳虚的老年泄泻患者，我科还开展了艾灸或中药穴位贴敷关元、涌泉等穴位治疗。《本草纲目》记载:“艾叶-纯阳也,可以取太阳真火,可以回垂绝元阳,—灸之则透诸经,而治百种病邪,起沉菏之人为康泰,其功亦大矣”。关元俞属诸阳之首的足太阳膀胧经,以艾灸之,有补益脾肾、升阳举陷、温阳止泻之功。涌泉穴是人体的长寿大穴,也是足少阴肾经上的井穴。肾者,精神之舍,性命之根,而井穴为十二经脉之根,阴阳气血相交之所。涌泉穴为人体的最下部,以艾灸之,热力与肾火同气相求,以固命门之火,更能引火归元。
下一步，我科还将对慢性泄泻患者进行辩证食疗指导，如脾虚泄泻证选用茯苓薏仁粥，脾肾阳虚证选用附子茯苓粥，风寒型患者选用干姜粥等。
总之，泄泻之证，有单一出现者，有合并出现者，亦有相互转化者，所以治法亦随证灵活。
久泄脾肾俱虚，而当实脾补肾以为其本，或标本兼顾，则治法善矣。同时补虚不可纯用甘温,太甘则生湿；清热不可纯用苦寒,太苦则伤脾；兜涩不可太早，恐留滞余邪；淡渗不可太多，恐津枯阳陷；面赤渴者，暖剂宜禁；泻久作渴者，凉剂忌投；暑泻非阴，久泻非阳；渴者当致不渴方愈，不渴者当致微渴才痊。此皆前贤之言，当谨记。
典型病例：
吴某某，女，73岁，既往胃全切术后10余年，冠心病病史10余年，常年腹泻，近1月腹泻加重，日下利数行，完谷不化，甚则泻下清稀如水样，偶有腹胀痛，纳差，口不渴，喜热饮，面色晄白，舌淡，苔白，脉沉细弱，以右尺尤甚，辩证为脾肾阳虚型泄泻。《伤寒论》有云：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之”，故方予附子理中汤加减，服一剂，泄即止，再付一剂，大便成型，依此法调理一周，诸证皆好转，按原方略加减，续予7剂，至今未再复诊。
作者：医院老年病科陈璐
陈璐主治中医师，毕业于辽宁中医药大学研究生学院，中西医结合临床老年病专业，硕士研究生学历。现为辽宁中医药学会老年病专业委员会委员，师从于国家级名老中医张天文教授。
临床治疗专长：老年常见病多发病，尤擅长老年脑病如失眠，抑郁，中风等的中医治疗工作。
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