▍来源：药店经理人特约撰稿人：高丽丽
肠易激综合征(IBS)是一种功能性肠道疾病，表现为与排便或排便习惯改变相关的腹痛或腹部不适。腹胀、腹部膨隆和排便障碍是常见的特征。
肠外症状可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐等,其他系统症状如疲乏、背痛、心悸、呼吸不畅感、尿频、尿急、性功能障碍等。
西医分类与药物1①病因与发病机制：内脏高敏感性、肠道动力异常、中枢神经系统对肠道刺激的感知异常和脑-肠轴调节异常、肠道微生态失衡、精神心理因素、肠道感染和免疫因素可能与肠易激综合征发生有关。
②西医可分为腹泻型肠易激综合征、便秘型肠易激综合征、混合型肠易激综合征、不定型肠易激综合征。
表1：常用西药
分类
常用药物
适应证
解痉剂
钙离子通道阻滞剂
匹维溴胺、奥替溴胺、西托溴铵、美贝维林、阿尔维林
适用于治疗腹泻型或痉挛性便秘的IBS患者。
多离子通道调节剂
马来酸曲美布汀
适用于各型，特别是混合型和不定型IBS患者。可直接作用于细胞膜多离子通道,对平滑肌运动具有双向调节作用。
抗胆碱能药
山莨菪碱、东莨菪碱、哌吡氮平
适用于腹痛和肠鸣的患者。
促动力剂
西沙必利、莫沙必利、伊托必利
适用于腹胀、胀气和便秘型IBS。
通便剂
容积性泻剂
聚卡波非钙、甲基纤维素、欧车前制剂
①适用于便秘型肠易激综合征。
②容积性泻剂可能加重腹胀和腹痛症状；渗透性泻剂不能改善腹痛、腹胀和总体症状，乳果糖可增加腹胀症状。
③聚乙二醇可以显著增加便秘型IBS患者自主排便频率，降低粪便硬度，有效缓解患者便秘症状，安全性高。
④刺激性泻剂可导致腹部绞痛，慎用。
渗透性轻泻剂
聚乙二醇、乳果糖等
鸟苷酸环化酶C激动剂
利那洛肽
美国FDA已批准用于便秘型IBS患者。
氯离子通道激动剂
鲁比前列酮
美国FDA批准其用于18岁以上女性便秘型IBS患者。可显著增患者自主排便频率和改善腹痛症状。
止泻剂
洛哌丁胺、复方苯乙哌啶、思密达
可用于腹泻型肠易激综合征。
抗抑郁药
选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)
帕罗西汀、西酞普兰
伴有抑郁等心理因素的IBS患者。
抗生素类
利福昔明
治疗非便秘型IBS，可改善其总体症状以及腹痛、腹胀、腹泻等症状。
内脏止痛剂
生长抑素及其类似物
奥曲肽
可降低内脏敏感性。
5-HT4受体阻滞剂
替加色罗
①具有促动力和降低内脏感觉敏感性的双重作用。
②注意可引起心血管不良反应。
5-HT3受体阻滞剂
阿洛司琼
①用于常规治疗无效的女性腹泻型IBS患者。可降低内脏敏感性，显著改善患者腹痛、腹泻症状。
②注意本药有引起缺血性结肠炎的不良反应。
胃肠微生态制剂
思连康、培菲康、金双歧、丽珠肠乐、整肠生等。
适用于伴有肠道菌群失调的IBS患者。
中医辨证分型与药物2①病因：IBS的发病基础多为先天禀赋不足和(或)后天失养，情志失调、饮食不节、感受外邪等是主要的发病诱因。
②中医可分为脾虚湿阻证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、脾胃湿热证、肝郁气滞证、肠道燥热证等证型。
表2：常用中成药
常用药物
常用量
适应证
参苓白术丸（颗粒）
丸：每次6-9g，每日2次。
颗粒：每次3-6g，每天3次。
健脾、益气，用于体倦乏力，食少便溏。适用于脾虚湿阻导致的泄泻。
补脾益肠丸
每次6g，每日3次
补中益气、健脾和胃、涩肠止泻，适用于脾虚湿阻导致的泄泻或脾肾两虚型泄泻。
人参健脾丸
每次6g，每日2次
健脾益气、和胃止泻，适用于脾虚湿阻导致的泄泻或脾胃虚弱所致腹痛便溏、不思饮食、体弱倦怠。
固本益肠片
每次8片，每日3次
健脾温肾、涩肠止泻，用于脾虚或脾肾阳虚所致慢性泄泻。
四神丸
每次9g，每日1-2次
适于脾肾阳虚导致的泄泻或脾肾虚寒型泄泻。
葛根芩连微丸
每次6g，每日2次
适用于脾胃湿热导致的泄泻。
香连丸
每次6g，每日2次
适用于脾胃湿热导致的泄泻。
补中益气颗粒(丸)
颗粒:每次3g，每日2-3次
补中益气、升阳举陷，用于脾胃虚弱、中气下陷所致的泄泻。
肉蔻四神丸
每次1袋，每日2次
温中散寒、补脾止泻，用于大便失调，黎明泄泻，肠泻腹痛，不思饮食，面黄体瘦，腰酸腿软。
参倍固肠胶囊
每次1.8-2.7g(4-6粒)，每日3次
固肠止泻、健脾温肾，用于脾肾阳虚所致的慢性腹泻、腹痛、肢体倦怠、神疲懒言、形寒肢寒、食少、腰膝酸软；肠易激综合征(腹泻型)见上述证候者。
枫蓼肠胃康颗粒
每次8g，每日3次
清热除湿化滞，用于伤食泄泻型及湿热泄泻型。
痛泻宁颗粒
每次5g，每日3次
柔肝缓急、疏肝行气、理脾运湿，用于肝气犯脾所致腹痛、腹泻、腹胀、腹部不适等症；肠易激综合征(腹泻型)见上述证候者。
固肠止泻丸
每次4g，每日3次
调和肝脾、涩肠止痛，用于肝脾不和所致泻痢腹痛。
麻仁丸(软胶囊)
丸：每次6-9g，每日2次
润肠通便，适用于肠道燥热导致的便秘。
麻仁润肠丸
每次6g，每日3次
润肠通便，适用于阴虚肠胃燥热型便秘或肠胃积热所致胸腹胀满、大便秘结。
四磨汤口服液
每次10mL，每日3次
适用于肝郁气滞导致的便秘。
便秘通
每次1支,每天2次
适用于脾肾虚弱型便秘。
六味能消胶囊
每次2粒,每天2-3次
适用于气滞肠燥型便秘。
清肠通便胶囊
每次0.6-1.2g，每日2-3次
清热通便、行气止痛，用于热结气滞所致大便秘结。
滋阴润肠口服液
每次10-20mL，每日2次
养阴清热、润肠通便，用于阴虚内热所致大便干结、排便不畅、口干舌燥、舌红少津等。
芪蓉润肠口服液
每次20mL，每日3次
益气养阴、健脾滋肾、润肠通便，用于气阴两虚、脾肾不足、大肠失于濡润而致的虚证便秘。
附子理中丸
每次1丸，每日2-3次
温中健脾，用于脾胃虚寒所致脘腹冷痛、呕吐泄泻、手足不温。
乌梅丸
每次2丸,每天2-3次
适用于寒热夹杂,腹泻便秘交替型肠易激综合征。
其他疗法3如针灸、中医按摩、药浴、穴位注射、穴位埋线等。
参考文献：
1肠易激综合征中医诊疗专家共识意见(年)[J].中医杂志,,58(18):-
2中国肠易激综合征专家共识意见（年，上海）[J].中华消化杂志,,36(5):-
3肠易激综合征中医诊疗共识意见[J].中华中医药杂志,,25(7):-
4肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志,,31(5):-
WGO全球指南：肠易激综合征（中文版）.杜颖译
