第三章消化系统疾病病人的护理
第十九节急性胰腺炎病人的护理
采分点必背
采分点1：急性胰腺炎是各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症，是消化系统常见病。临床以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点。
采分点2：急性胰腺炎根据病理损害程度可分为水肿型、出血坏死型。
采分点3：急性胰腺炎约50％由胆道结石、炎症或胆道蛔虫引起，其中胆石症最为常见。
采分点4：腹痛为急性胰腺炎的主要表现和首发症状。腹痛表现为突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。
采分点5：急性胰腺炎腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。
采分点6：急性胰腺炎病人起病后常出现频繁恶心、呕叶，可叶出胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。
采分点7：急性胰腺炎病人若发热持续不退，呈弛张高热，白细胞升高，应考虑为胰腺或腹腔内有继发感染。
采分点8：低血压或休克常见于急性胰腺炎出血坏死型病人，由于胰腺发生大片坏死，病人烦躁不安、皮肤苍白、湿冷，少数病人可在起病数小时突然出现，甚至发生猝死。
采分点9：急性胰腺炎呕吐频繁病人可有代谢性碱中毒。急性胰腺炎出血坏死型者常有脱水和代谢性酸中毒，并常伴有低血钾、低布镁、低血钙、低钙血症引起手足抽搐，为预后不佳的表现。
采分点10：出血坏死型急性胰腺炎病人体征表现为上腹压痛明显，并发急性腹膜炎时全腹显著乐痛与肌紧张，有反跳痛。肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音。
采分点11：血清（胰）淀粉酶超过正常值3倍可确诊为急性胰腺炎。
采分点12：急性胰腺炎的治疗以解痉止痛，抑制胰液分泌，补足血容量，维持水、电解质和酸碱平衡，防止和治疗并发症为原则。
采分点13：为减少胃酸分泌，从而减少对胰腺分泌的刺激，急性胰腺炎病人可用H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁等。
采分点14：为抑制胃肠分泌，从而减少胃酸分泌，急性胰腺炎病人可用抗胆碱能药如阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌内注射。
采分点15：胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型者应酌情使用抗生素，以防感染。
采分点16：急性胰腺炎病人在出血坏死型胰腺炎早期，可用抑肽酶静脉滴注。利用其具有抗胰血管舒缓素，抑制缓激肽生成，抑制蛋白酶、糜蛋白酶等作用。
历年考题
1.为急性胰腺炎患者解痉镇痛时，不能使用的药品是（B）
A.山莨菪碱
B.吗啡
C.阿托品
D.哌替啶
E.溴丙胺太林（普鲁本辛）
为急性胰腺炎患者解痉镇痛，可用阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌注，每天2~3次。疼痛剧烈病人可用哌替啶50~mg肌内注射。但因吗啡可引起oddi括约肌痉挛，加重疼痛，因此禁用吗啡。
2．为缓解疼痛，急性胰腺炎患者可采取的体位是（C）
A.仰卧位
B.俯卧位
c.雩腰屈膝侧卧位
D.半坐卧位
E.仰卧屈膝位
急性胰腺炎的腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。穹腰抱膝位可减轻疼痛。
3．正常情况下、胰液进人十二指肠，在肠激酶的作用下首先激活的是（E）
A.麋蛋白酶原
B.激肽释放酶原
C.前磷脂酶
D.前弹力蛋白酶
E.胰蛋白酶原
正常情况下胰液进入十二指肠，在肠激酶的作用下首先激活的是胰液内的胰蛋白酶原，使其变为有活性的胰蛋白酶，方具有消化蛋白质的作用。
4.怀疑急性胰腺炎时，首选的检查项目是（C）
A.血钾
B.血肌酐
C.血清淀粉酶
D.血尿酸
E.血白细胞计数
怀疑急性胰腺炎时首选的检查项目是血清淀粉酶，，该项目是胰腺炎早期诊断最有价值的实验室诊断。急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高，血清（胰）淀粉酶起病后6~12小时开始升高，48小时下降，持续3~5天，血清（胰）淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。
5．护士查房时观察到某急性胰腺炎患者偶有阵发性的肌肉抽搐，最可能的原因是（A）
A.低钙反应
B.疼痛反应
C.营养失调导致
D.精神高度紧张导致
E.使用哌替啶后的正常反应
急性胰腺炎患者偶有阵发性的肌肉抽搐，最可能原因是发生了低钙反应，低钙血症可引起手足抽搐。
6．患者，男，50岁。平常嗜烟酒，有胆道结石病史。昨晚饮酒和暴食后，出现左上腹疼痛。最可能的疾病是（D）
A.胆囊穿孔
B.胆道阻塞
C.肝硬化
D.急性胰腺炎
E.原发性肝癌
有胆道结炻病史，加之暴饮暴食后出现左上腹疼痛，最可能的疾病是急性胰腺炎。
7．患者，女，42岁。诊断为急性胰腺炎，经治疗后腹痛、呕吐基本消失，开始进食时应给予（B）
A.普食
B.低脂低蛋白流质饮食
C.高脂高蛋白流质饮食
D.高脂低蛋白流质饮食
E.低脂高蛋白饮食
急性胰腺炎经治疗后应以糖类为主要食物，给予低脂低蛋白流质饮食，以促进胰腺恢复。
8.患者，女，45岁。因餐后腹痛住院，拟诊为急性水肿性胰腺炎行保守治疗。护士告知患者行胃肠减压的主要目的是在（C）
A.减轻腹胀
B.防止恶心、呕吐
C.减少胰液分泌
D.预防感染
E.防止胰液逆流
急性水肿性胰腺炎病人应禁食并给予胃肠减压，是为防止
食物及胃液进入十二指肠，刺激胰腺分泌消化酶。
第三章消化系统疾病病人的护理
第二十节上消化道大量出血病人的护理
采分点必背
采分点1：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。
采分点2：消化道大量出血是指在数小时内失血量超过0ml或占循环血容量20％，主要表现为呕血和（或）黑便。常伴有急性周围循环衰竭。
采分点3：引起胃十二指肠疾病最常见的病因是消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎、促胃液素瘤，其次为胃癌、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、十二指肠炎等。
采分点4：呕血、黑便为上消化道出血的特征性表现。
采分点5：出血部位在粼门以下的上消化道出血留置三腔二襄管的病人多数只表现为黑便，在幽门以上病人呕血、黑便的症状常兼有，但是出血量小、出血速度慢的病人也常仅见黑便。
采分点6：上消化道出血幽门以下病变的病人出血量大且速度快，血液可
反流，人胃也可有呕血。呕血多呈咖啡色，黑便呈柏油样，黏稠而发亮。
采分点7：肠源性氮质血症一般在大出血后数小时血尿素氮开始上升，24~48小时可达高峰，血清尿素氮一般不超过14.3mmol/L（40mg/dl)，3~4天后降至正常。
采分点8：氮质血症的发生原因主要是上消化道大量出血后，大量血液进入肠道，血液中蛋白质的消化产物在肠道被吸收引起。
采分点9：上消化道大量出血病人在出血24小时内网织红细胞可增高，随着出血停止，逐渐降至正常。
采分点10：内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查措施。
采分点11：一般在上消化道出血后24、48小时进行急诊内镜检查，不但可确病因，还可作紧急止血治疗。
采分点12：x线钡餐检查应在出血已经停止且病情基本稳定数天后进行。
采分点13：x线钡餐检查对经胃镜检查出血原因不明或疑病变在十二指肠降段以下小肠段，有特殊的诊断价值。
采分点14：选择性动脉造影适用手内镜检查无阳性发现或不适宜作内镜检查者。
采分点15：上消化道出伴休克时，首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道、立即配血、迅速补充血容量，可用生理盐水或葡萄糖盐水、林格液、右旋糖酐、烃乙基淀粉，必要时及早输人全血，以恢复有效血容量。
采分点16：对于胃、十二指肠出血，可遵医嘱应用去甲肾上腺素胃内灌注治疗。
采分点17：对于食管静脉曲张破裂出血，对消化性溃疡，急性胃黏膜损害出血，可应用垂体后叶素止血治疗。
采分点18：对于急性胃黏膜损害及消化性溃疡引起的出血，可应用H2受体阻断剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。还可用质子泵抑制剂，减少胃酸分泌，如奥美拉唑。
采分点19：生长抑素对上消化道出血止血效果较好，可减少内脏血流量30％一40％，临床上多用于食管胃底静脉曲张破裂出血。
采分点20：内镜过程如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜直视下止血。
第三章消化系统疾病病人的护理
第二十一节慢性便秘病人的护理
采分点必背
采分点1：引起便秘的病因有肠道病变、全身性疾病和神经系统病变，其中肠易激综合征为常见的便秘原因。
采分点2：按便秘的病理生理基础，可将其分为机械梗阻性便秘和动加
便秘。
采分点3：动力性便秘的基础可能是肌源性或神经源性。
采分点4：根据引起便秘的部位和机制，可将动力性便秘分为慢通过便秘排出道阻滞性便秘及通过正常的便秘。
采分点5：对于膳食纤维摄取少的便秘病人，食用膳食纤维能改变粪便性质和排使习性，纤维本身不被吸收，能使粪便膨胀，刺激结肠动力，改
采分点6：含膳食纤维最多的食物是麦麸，还有水果、蔬菜、燕麦、胶质、玉米、纤维质、大豆、果胶等。
采分点7：对以便秘为主的肠易激综合征病人，应注意逐渐增加膳食纤维的含量，以免加重腹痛、腹胀。
采分点8：有肠梗阻或巨结肠或巨直肠以及神经性便秘的病人，如用增加膳食纤维不能达到通便的目的，应减少肠内容物，并定期排便。
采分点9：通过清肠，服用轻泻剂并训练排便习惯的方法，常用于治疗习惯性便秘。
采分点10：直肠括约肌功能紊乱的便秘病人可应用生物反馈方法，来纠正排便时盆底肌和肛门外括约肌的不合适的收缩。
采分点11：液状石蜡能影响脂溶性维生素吸收，故以餐间服用较合适，能软化粪便，可口服或灌肠，但不宜临睡时服用。
采分点12：乳果糖和山梨醇经结肠细菌可降解成低分子酸类，增加粪便的渗透性和酸度，但因其对直肠激惹可引起腹泻，要适当地调整剂量，使其仅达到通便的目的。
采分点13：刺激性泻剂长期服用可引起结肠黑变病，伴有平滑肌萎缩与肌层神经丛的破坏，反加重便秘，为可逆的良性病变。
采分点14：慢性便秘病人应进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向做环行按摩，刺场蠕动，帮助排便。
历年考题
1.慢性便秘患者最主要的临床表现是（A）
A.缺乏便意、排便艰难
B.腹痛
C.里急后重感
D.恶心、呕吐
E.腹部下坠感
有的病人的排便次数3次／周，严重者长达2一4周才排便
一次。有的病人可表现为排便困难，排便时间可长达30分钟以上，而每日
排便多次，但排出困难，粪便硬结如羊粪状，且数量很少。
第三章消化系统疾病病人的护理
第二十二节急腹症病人的护理
采分点必背
采分点1：外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。
采分点2：外科急腹症的临床特点是起病急、病情重、发展迅速、病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。
采分点3：部分外科和妇产科疾病常成为急腹症的病因，如腹部损伤，腹腔内急性感染，腹腔内内脏破裂、穿孔、梗阻、扭转、缺血和出血等。
采分点4：内脏性疼痛是由内脏神经感觉纤维传人引起的疼痛。
采分点5：内脏性疼痛的疼痛特点：痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，只对较强的张力及缺血、炎症等几类刺激较敏感。
采分点6：内脏性疼痛的疼痛过程缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪或精神反应。
采分点7：急腹症的腹壁痛主要是壁腹膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染等）刺激所致，是由躯体神经痛觉纤维传人的。
采分点8：急腹症腹壁痛的特点是对各种疼痛刺激表现出迅速而敏感的反应，能准确反映病变刺激的部位，常引起反射性腹肌紧张。
采分点9：牵涉性疼痛又称为放射痛，是指某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位。
采分点10：炎症性病变一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。其体温升高，血白细胞及中性粒细胞比例增高。有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张。
采分点11：穿孔性病变表现为腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。该病变有气腹表现，如肝浊音界缩小或消失，x线见膈下游离气体；有移动性浊音，肠鸣音消失。
采分点12：出血性病变以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。
采分点13：出血性病变在腹腔穿刺中可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗等检查将有助于诊断。
采分点14：：梗阻性病变起病较急，以阵发性绞痛为主。发病初期多无腹膜刺激征。
采分点15：绞窄性病变病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。容易出现腹膜刺激征或休克。可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。
采分点16：腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热，腹痛的临床表现、特点和程度随病因或诱因、发生时间、始发部位、性质、转归而不同。
采分点17：外科腹痛的特点为一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。
采分点18：肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气，肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。
采分点19：肾或输尿管结石表现为上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行径向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。
采分点20：内科腹痛的特点为：一般先发热或先呕吐，后发生腹痛，或呕吐腹痛同时发生，腹痛多无固定部位。
采分点21：腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而产生较轻的反射性呕吐。
采分点22：腹膜炎致肠麻痹的呕吐呈溢出性，可能因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。
采分点23：肛门停止排便排气，是肠梗阻典型症状之一；腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿形果酱样血便或黏液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。
采分点24：肠鸣音可亢进、气过水声，金属高调音是机械性肠梗阻的特征；腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失。
采分点25：直肠指检是判断急腹症病因及其病情变化的简易而有效的方法。
采分点26：急腹症泌尿系结石病人的尿液中有红细胞；梗阻性黄疸病人的尿胆红素检测为阳性。
采分点27：急腹症急性胃肠炎病人的粪便镜检可见大量红、白细胞；消化道疾病者的粪便隐血试验多呈阳性表现。
采分点28：机械性肠梗阻时立位腹部平片可见肠管内存在多个气液平面，麻痹性肠梗阻时可见普遍扩张的肠管。
采分点29：碘油或水溶性造影剂造影有助于明确部分消化道梗阻的部位和程度。
采分点30：钡剂灌肠或充气造影检查中，肠扭转可见典型的鸟嘴征，肠套叠可见杯口征。
采分点31：急腹症内镜检查中，胃镜可发现屈氏韧带以上部位的胃、十二指肠的疾病。
采分点32：急腹症内镜检查中，腹腔镜有助于部分疑难急腹症或疑有妇科急腹症的诊断。
采分点33：腹腔穿刺：用于不易明确诊断的急腹症。在任何一侧下腹部，脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处做穿刺，若抽出不凝固性血性液体，多提示腹腔内出血；若是混浊液或脓液，多为消化道穿孔或腹腔内感染；若系胆汁性液体，常是胆囊穿孔；若穿刺液的淀粉酶测定结果阳性即考虑为急性胰腺炎。
采分点34：女性病人疑有盆腔积液、积血时，可经阴道后穹隆穿刺协助诊断。
采分点35：外科急腹症发病急、进展快、病情危重，处理应以及时、准确、有效为原则。
采分点36：对诊断尚未明确的急腹症病人，必要时可用阿托品解痉，禁用吗啡、哌替啶等麻醉性止痛剂。
采分点37：外科急腹症腹腔脓肿形成与机体抵抗力较低、炎症渗出等吸收不全有关。
采分点38：外科急腹症病人一般情况良好或病情允许时，宜取半卧位。
历年考题
1.急腹症最突出的表现是（A）
A.腹痛
B.败血症
C.休克
D.恶心、呕吐
E.腹泻
外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。急腹症最突出的表现是腹痛。
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