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如何识别手术和进展性风险高的溃疡性结肠炎患者-贝叶斯网络分析

文献来源:JCrohnsColitis.Mar30;13(4):-.

既往的观点和实践

溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性免疫性肠病，其特征在于结肠黏膜的慢性炎症。

UC的确切病因仍不清楚，目前认为可能与许多饮食、环境和遗传等风险因素有关。

UC给患者带来了严重的疾病负担，便血、腹痛、排便急迫和里急后重是最常见的症状，对患者的生活质量产生负面影响，甚至可能严重致残。

传统的UC治疗策略，一般是首先使用5-氨基水杨酸（5-ASA），然后在症状持续时使用糖皮质激素。

随后通常不使用激素维持治疗，而是使用巯嘌呤和/或生物制剂维持缓解。

虽然药物治疗在许多情况下是有效的，但是仍有20％~30％的UC患者，在诊断的10年之内需要进行手术治疗。

有研究表明，在过去十年中UC的结肠切除率呈下降趋势。

面临的问题

随着制药行业的发展，尤其是多种单克隆抗体药物的开发和优化，UC的治疗方法已经发生了彻底改变。

药品专利的到期，释放了生物仿制药的市场，其成本降低，增强了这些药物的可及性。

在这种情况下，确定哪些患者能够从早期积极治疗中受益，这对于UC至关重要。

最好能够早期识别发生并发症风险较高的患者，以便在疾病恶化之前对其进行有效治疗。

否则早期结肠黏膜的损害可能会影响临床缓解，难以达到黏膜愈合。

但是，如何判断哪些UC患者将来更有可能面临严重并发症呢？目前的研究还比较少，难以给出一个明确的识别方法。

临床医生急需一种实用的方法，来预测哪些人口学特征和临床因素，可用于预测UC患者的结肠切除术和进展性疾病的风险。

这项研究有什么新发现

这是一项多中心研究，使用葡萄牙的炎症性肠病患者数据库中的检索数据（例）。

最终共纳入名患者，中位随访12年。其中6％需要结肠切除术，37％患者存在进行性疾病。

风险矩阵表明，病变范围广、未使用免疫调节剂、糖皮质激素耐受不佳的住院患者，接受结肠切除术的风险最高（88％）。

另一方面，病变范围广，并且在诊断时不到40岁的男性患者，是UC进展性疾病风险最高的患者（72％）。

上述结果经内部和外部数据得到验证，ROC（接受者操作特征）分析的AUC（曲线下面积）显示，该矩阵对于UC的手术和进展性疾病风险，具有较高的识别度（预测结肠切除术为92％，进展性疾病为72％）。

总的来说，该研究构建的风险预测矩阵，可用于准确预测UC患者结肠切除或进展性疾病的风险，可用于制定UC的个体化治疗策略。

启示和影响

UC的病程长，症状变化大，目前我们对该疾病的病因学和病理生理学的认识还不充分，因此在预测患者的结局方面存在严重困难。

虽然一些研究似乎支持早期积极治疗的益处，但决策过程仍然存在争议。

这项研究提出的风险矩阵，让我们能够通过预防危险因素，减少患者需进行结肠切除手术，以及疾病进展的风险。

从临床角度来看，这一策略是对现有治疗方法的补充，使医生可以根据许多临床和人口学变量，对不同患者进行风险评估，从而使治疗策略更加个体化。

例如，同样是UC患者，在40岁之前被诊断出广泛病变的男性吸烟患者，应该与左半结肠炎的女性不吸烟患者，接受不同的治疗策略。

总的来说，这项研究的结果明确了哪些因素可能会增加患者面临不良结果的风险。这些危险信号提醒医生采取预防措施，从而调整治疗策略。

关于结肠切除手术的风险因素，这项研究显示，疾病程度、既往住院治疗、免疫抑制药物的使用，以及糖皮质激素依赖，均与结肠切除手术的风险有关。这些结果与已有研究一致。

此外，这项研究没有发现吸烟对结肠切除率有影响。但是既往文献认为吸烟与结肠切除相关，这可能是因为本次研究中对“吸烟程度”的定义不同。所以在风险矩阵中研究者仍然纳入了这一因素。

另一方面，关于“进展性疾病”的风险因素，比结肠切除手术更复杂。

这里使用的“进展性疾病”的定义，改编自先前CD研究中使用的定义，并且包括了可能对日常生活产生影响的疾病的临床表现。

结果发现，男性、广泛性病变、诊断时的年龄越小，UC疾病进展的可能性越高。

在既往的研究中，已经发现这些因素与UC严重程度相关，不过不同的研究结论不一致。

一些研究者发现，诊断时年龄较小与不良预后相关，但其他研究表明，诊断时年龄超过40岁与严重的UC有关。

此外，既往数据通常认为女性UC患者的复发风险更高，而另一些研究显示女性的结肠切除率更低。

而复发和结肠切除这两个因素，都被纳入对进展性疾病的定义中。

同样，吸烟也被纳入在风险矩阵中，因为之前发表的证据表明吸烟对UC有某种保护作用。

值得注意的是，本次研究只发现在女性中存在这种吸烟的保护作用，这值得进一步调查。

这项研究使用了“内部”和“外部”两种不同的方法验证风险矩阵，均证明了研究结果的可靠性。

总的来说，这项研究提出的风险矩阵是一个廉价且实用的工具，可以直接了解UC患者面临结肠切除术或进展性疾病的风险。

该信息可以指导医生进行治疗决策，不仅能够根据当前患者的特征调整治疗，还可以预测并发症，从而采取更多的个体化的治疗。

（本文仅供个人学习）

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