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护士执业资格考试内部资料

模拟试卷（三）实践能力答案及解析

1、D.该患儿停用抗癫痫药2天后癫痫频繁发作，缓解期仍意识不清，考虑为癫病持续状态。此时应首选地西泮静脉注射，可迅速制止癫病发作。口服地西泮起效慢，不作为首选。苯巴比妥为癫痢持续状态发作控制后用药。苯安英钠为发作向期治疗用药。

2。D。胎盘剥离临床表现包括宫底上升至脐上，

子宫变硬呈球形。阴道少量流血、阴道口外露的

脐带自行延长。在耻骨联合上方轻压子宫下段时，

宫体上升而外露的脐带不回缩。

3．B。该患者局部麻醉下行脓性指头炎切开引

流术，局部麻醉手术不需要肠道准备，故不必

禁食。

4．E。镇静催眠药中毒应尽早用l：高锰

酸钾溶液、清水或淡盐水洗胃，服药量大者即使

超过6小时仍需洗胃。本题高锰酸钾浓度在不同

版本教材有分歧，丁震护考急救包P、

人卫社临床医学八年制第3版内科学P、人

卫社临床医学五年制第8版内科学P均为

1：，与本题一致。但各个版本的基础护理

学教材均为1：1～1：。年奶和

蛋清水主要用于酸性、碱性物中毒时的冼胃，但

灭鼠药（磷化锌)中毒时禁忌使用。2％～4％

碳酸氢钠溶液主要用于、及敌敌畏中

毒时的洗胃，但敌百虫(美曲磷酯)中毒时禁忌

使用。

5．B。阿卡波糖(拜唐苹)属葡萄糖苷酶抑制剂，

主要通过抑制小肠a一葡萄糖苷酶而延缓糖类的

吸收，降低餐后高血糖，适用于餐后血糖升高的

患者，应与第一口饭同时嚼服。双胍类应在餐中

或餐后服，从小剂量开始。磺酰脲类应从小剂量

开始，于早餐前30分钟口眼。

6．A。对机械性损伤患者最先采取的措施是抢

救生命，评估伤情，立即就地抢救。必须优先抢

救心搏和呼吸骤停、窒息、大出血、开放性或张

力性气胸、休克、腹腔内脏脱出等特别危急患者。

7．A。系统性红斑狼疮可能与遗传、雌激素、日光、

食物(芹菜、香菜、无花果、蘑菇及烟熏食物等)、

药物(氯丙嗪、普鲁卡因胺、异烟阱、青霉胺、

甲基多巴等)、病原微生物和精神刺激等因素有

关。紫外线是本病的重要诱因，因此外出时注意

遮阳，避免阳光直接照射裸露皮肤，必要时穿长

袖衣裤，戴遮阳帽、打伞，禁忌日光浴。

8．A。B超是诊断葡萄胎的可靠和敏感的检查

方法，可见无胎心搏动或妊娠囊，呈落雪状改

变。hCG测定明显高于正常孕周的相应值，而

且在停经8～lO周以后继续持续上升。多普勒

测量胎心在妊娠lO～12周时经由多昔勒胎心仪

听到胎心音，到妊娠18～20周时一般听诊器也

可听到，但不具有诊断葡萄胎的作用。当葡萄胎

转移到肺部时，可行胸部CT检查，但腹部x线

和cT检查与葡萄胎的诊断无直接关联。

9．c。T管引流的作用包括引流胆汁和减压，防

止因胆汁排出受阻导致胆总管内压力增高、胆汁

外漏向引起胆汁性腹膜炎；引流残余结石，使胆

道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排

出体外；支撑胆道，防止胆总管切开处瘢痕狭窄；

经T管溶石或造影等。

10．D。再生障碍性贫血典型的血象呈正细胞正

包素性贫血，全血细胞减少，但三系细胞减少的

程度不同。

ll。A。痔核切除术后，24小时内患者应卧床，

可在床上适当活动、翻身。取侧卧位，臀部垫气圈，

以防伤口受压。24小时后适当下床活动，避免久站或久坐。

12。c。进展到终末期肾衰竭的慢性肾衰患者约

95％合并高血压，高血压的主要原因是与水钠

潴留、细胞外液增加引起的容量负荷过重、肾素

升高、交感神经反射增强等有关。左心室肥厚或

扩张性心肌病是慢性肾衰患者最常见、最危险的

心血管并发症和死亡病因。充血性心力衰竭是慢

性肾衰进展至慢性肾衰竭的患者重要死亡原因之

一。尿毒症性心包炎是病情危重的表现之一，其

发生多与尿毒症毒素蓄积、低蛋白血症和心力衰

竭有关。

13．B。类风湿关节炎活动期发热或关节疼痛明

显时应卧床休息，限制受累关节活动，应保持关

节功能位，膝关节维持伸直位，足底置护足板以

防足下垂。遵医嘱定时、定量服药，不可自行增

减药量或停药。

14．B。丙酸睾酮为油剂，不易被吸收，注射局

部易形成硬块，需采用长针头深层、缓慢、分层

注射，经常更换注射部位．发现硬块要及时理疗。

严密观察用药后的不良反应．如肝功能损害和女

性男性化，毛须增多、声音变粗、痤疮、女性闭经等。

15．D。气胸患者患侧胸廓饱满，听诊呼吸音减

弱或消失，叩诊呈鼓音或过清音，气管向健侧

移位。证常胸部叩诊为清音。肺部大面积含气

量减少的病变，如肺炎、肺不张等叩诊均为浊

音或实音。

16．E。流行性乙型脑炎(乙脑)是由乙型脑炎

病毒引起的急性传染病。对高热患儿应采取物理

或药物降温，以物理降温为主，药物降温为辅，

其他选项均不是针对高热的正确护理措施。但本

题以物理降温为主的选项中，可用小量剂药物降

温是对的，但选择阿司匹林或肌注安乃近不妥。

10岁左右的儿童，患流感或水痘等病毒感染性

疾病时，避免使用阿司匹林，因其有导致Reye

综合征的危险，虽少见，但预后恶劣。安乃近为

氨基比林和亚硫酸钠的加成物，长期使用可导致

粒细胞减少、再障等严重不良反应，局部注射还

可引起红肿、疼痛等表现，一般不作为首选药，

仅在急性高热、病情危重而义无其他有效药的情

况下使用。

17．D。该患者体型瘦高，剧烈咳嗽后随即感到

胸闷、憋气、呼吸困难，考虑发生了自发性气胸，

深呼吸、有效咳嗽有可能使气胸加重。患者出现

了恐惧、紧张心理，护士应做好心理护理，做好

解释工作，使患者能够配合治疗，同时指导患者

避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等。

18．A。同绝经期指绝经过渡期至绝经后1年的

这个时期。绝经综合征指绝经前后因性激素波动

或减少昕引起的一系列躯体和精神心理症状。激

素治疗以补充雌激素为关键，以生理性补充、个

体化治疗为原则。

19．B。结肠造口的患者，宣食用的蔬菜是菜花。

结肠造口患行，应给予产气少、易消化、无刺激

性的饮食，避免高脂肪和刺激性食物，避免过多

粗纤维食物(如芹菜、韭菜)，多吃新鲜水果和

蔬菜。

20．c。预防癫痫最有效的措施是按医嘱坚持长

期有规律服药。要注意避免可诱发癫痫的因素，

如疲劳、饥饿、便秘、情绪激动、过度换气、过

发饮水、发热、感冒妊娠、分娩、减药、停药等。

21．c。该患儿表现为“发热、犬吠样咳嗽及三

凹征”，符合急性感染性喉炎的临床特点。急性

感染性喉炎是喉黏膜的急性弥漫性炎症，冬、春

季多发，常见于婴幼儿。儿童起病急、症状重，

多表现为发热，犬吠样咳嗽，声音嘶哑，吸气性

喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙

吸气时下陷(三凹征)，严重时可出现发绀、烦

躁不安、面色苍白、出冷汗、脉搏加快等症状。

白天症状轻，夜间加重，喉梗阻者若抢救不及时，

可窒息死亡。气管异物属于吸气性呼吸困难，可

表现为“三凹征”，但该患儿末提及异物吸入病史，

可以排除。慢性支气管炎和支气管哮喘主要表现

为呼气性呼吸困难，且慢性支气管炎常见于中老

年患者。

22．A。腹部手术病情半稳后应鼓励患者早期床

上活动，并尽早离床活动。术后早期活动可增加

肺活量，促进肺的扩张和分泌物的排出，预防肺

部并发症；可改善全身血液循环，促进伤口愈合，

减少下肢静脉血流缓慢昕所致深静脉血栓形成：有

利于肠道和膀胱功能恢复，减少腹张和尿潴留的

发生。但术后早期活动可加重伤口疼痛或出血。

23．A。人工流产吸出物中如有绒毛和胚胎组织，

可确定为宫内妊娠。该患者妊娠5周，胚胎长度

仅4～8mrTl不易发现。异位妊娠时宫腔吸出

物仅有蜕膜，不会出现绒毛。

24．D。骨肉瘤最常见的临床表现是疼痛和肿块。

初期疼痛多为间断性隐痛，随病情发展疼痛逐渐

加重，多发展为持续性疼痛，经休息、制动或者

一收止痛药无法缓解。所以应重点评估患者的疼

痛情况。

25．E。梗阻解除的重要标志是肛门排便、排气。

腹胀、呕吐、排气排便、腹膜刺激征、肠鸣音及

肠蠕动等情况；胃肠解压期间，应严密观察胃肠

液的性质，记录引流量。

26．C。心力衰竭时食盐摄入量5g/d，合并严

重水肿时摄入量2g/d。

27．D。高热、惊厥(抽搐)及呼吸衰竭是乙脑

极期的严重症状，三者相互影响，呼吸衰竭常为

致死的主要原因。

28．B。静脉曲张患者应避免长时间站立，坐时

双膝不要交叉过久，以免压迫胴窝而影响静脉回

流。保持大、小便通畅，肥胖者应控制体重，避

免腹内压升高。下肢肿胀时应卧床休息，患肢抬

高30。～40。。

29．A。脾破裂在腹部闭合性损伤中最常见，临

床上无明显腹膜炎体征。肝破裂可有胆汁溢入腹

腔，会出现轻微腹痛和腹膜刺激征。十二指肠溃

疡穿孔可引起明显的腹膜刺激征表现。胃肠道吻

合口瘘会出现高热、脉速、腹痛以及弥漫性腹膜

炎等临床表现。胆囊结石最严重的并发症是胆囊

坏疽穿孔，可引起胆汁性腹膜炎。

30．D。对黄疸患儿家长进行健康指导时应告知，

红细胞G-6-PD缺陷者，避免进食蚕豆及其制品。

讲解新生儿黄疸的病因、临床表现、治疗及预后

的相关知识，使家长了解病情的转归。患儿衣物

保管时勿放置樟脑丸，并注意药物的选用，以免

诱发溶血。母乳性黄疸较重者，可暂停母乳喂养

24～48小时，或改为隔次母乳喂养，待黄疸消

退后再继续母乳喂养，而不是中断母乳喂养。

31．A。该患者使用硝酸甘油静脉输注，在输液

过程中护士应重点观察的是血压。硝酸甘油属硝

酸脂剂，应用硝酸甘油时，患者常有头胀、面红、

头晕、心悸等血管扩张的表现，以及发生直立性

低血压，所以在输液过程中应特别注意观察血压

的变化。

32．B。二甲双胍应于餐中或餐后服，小剂量开

始，单独应用极少引起低血糖。格列本脲、甲苯

磺丁脲、格列齐特、格列喹酮均属于磺脲类降糖

药，应从小剂量开始，于早餐前半小时口服。

33．D。来自神经系统胶质细胞和神经元细胞，

统称皎质瘤，是颅内最常见恶性肿瘤，占颅内肿

瘤的40％，～50％。垂体隙瘤为来源于腺垂体的

良性肿瘤。约占颅内肿瘤的10％。脑膜瘤占颅

内肿瘤的14．4％～19.o％。听神经瘤为良性肿瘤，

占颅内肿瘤的8％～lO％：颅咽管瘤为良性肿瘤，

占颅脑肿瘤的2.5～_4％。

34．A。输卵管结扎术结扎的部位为输卵管峡部。

而输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多见。

35．C。精神分裂症一般无意识障碍，其临床特

点包括感知、思维、情感、意志和行为等多方面

障碍。

36．D。根据患者表现，最有可能的诊断足癔症。

癔症患者常有不同程度的自知力缺陷，如否认自

己有精神疾病，拒绝住院和治疗等。自知力缺乏

是精神病特有的表现，也是判断精神疾病康复的

重要指标之一。

37．A。该患者手指肿胀、苍白，搏动性跳痛，

夜间为甚，伴全身乏力，考虑该患者为脓性指头

炎。脓性指头炎早期表现为指头发红、针刺样疼

痛、轻度肿胀，继而肿胀加重、疼痛剧烈，当指

动脉受压时，疼痛转为搏动性跳痛，患指下垂时

加重，剧痛常使患者烦躁、彻夜不眠，多伴有发热

、全身不适、白细胞计数升高等全身表现。甲

沟炎开始时，出现红、肿、痛，炎症过治疗后消退，

也可迅速化脓。急性化脓性腱鞘炎、掌浅间隙感

染病情发展迅速：24以小时后症状即很明显。

38．B。胎盘滞留是指眙盘多在胎儿娩出后15

分钟内娩出，若30分钟后胎盘仍不排出，称为

胎盘滞留，会导致产后出血。

39．E。肾盂肾炎治愈后不提倡长期应用抗菌药

物，以免诱发耐药。急性期患者需卧床休息，慢

性肾盂肾炎患者不宜从事重体力活动。给予高热

量、高蛋白、高维生素饮食。鼓励多饮水，每天

饮水ml以上，每2小时排尿1次，以促进

细菌和毒素排出。高热时给予物理降温，遵医嘱

用药，定期采集尿培养标本。

40．E。急性肾小球肾炎出现血尿、水肿和血压

升高时最重要的处理措施是利尿、消肿、降压。

利尿时轻者选用氢氯噻嗪，重者给予呋塞米肌内

或静脉注射；经休息、控制水钠摄入及利尿后血

压仍高者，给予硝苯地平或卡托普利口服降压，

高血压脑病患者首选硝普钠。水肿时，严格限制

水的摄入，给予低盐饮食，避免进食含钠丰富的

食物及饮料。

41．A。下肢静脉血栓形成及血栓性静脉炎多因

术后长期卧床，或下肢静脉多次输注高渗液体和

刺激性药物等引起。下肢深静脉血栓落后，血

栓经过的路径为：下腔静脉一右心房一右心室一

肺动脉，最终栓塞到肺。故下肢深静脉血拴脱落

最容易栓塞的部位是肺。

42．A。根据新生儿Apgar评分，全身皮肤青紫

计O分，心率次／分计1分，呼吸浅慢不

规则计1分，肌张力出现四肢瘫软计O分，弹足

底有皱眉计1分。故为其评分，共计3分。

43。c。患者酒精中毒时，出现烦躁不安或过度

兴奋者，可用小剂量地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪

和巴比妥类镇静药。清醒患者帮助其催吐以减少

乙醇吸收：轻症患者无须治疗，卧床休息即可。

昏迷患者维持生命脏器的功能，保持呼吸道通畅-

吸氧，加强保暖，维持水、电解质和酸碱平衡。

血乙醇浓度mg／dl，伴酸中毒或可疑药物时，

应及早行透析治疗。

44．E。母乳喂养的护理：2个月内婴儿按需哺乳，

通过多次吸吮，刺激乳汁分泌增加。而在哺乳期

间增加糖水不利于促进婴儿吸吮．吸吮动作可刺

激乳汁的分泌。指导产妇于生后半小时内将婴儿

置于母亲胸前进行皮肤接触30分钟以上，建立

诱导催产素分泌的条件反射。

45．E。椎动脉型颈椎病是由椎动脉供血不足所

致，眩晕为最常见的症状，转头和姿势改变时眩

晕加重，常伴有头痛，视物模糊，耳鸣，听力下

降，发音不清，共济失调，甚至猝倒，猝倒为特

有的症状，站起来后可继续正常活动，神经系统

检查多正常。

46．B。心肺复苏时，成人不论两人施救还是单

人施救，按压与通气比例均为30：2。

47．E。绒毛膜癌是一种高度恶性的滋养细胞肿

瘤。早期就可通过血行转移至全身各个组织器官，

引起出血坏死。主要经血行播散，最常见的转移

部位是肺(80％)，其次是阴道(30%)，盆腔(20％)、

肝(10％)、脑(10％)等。患者诊断为绒毛膜癌，

在住院期间出现不明原因咳嗽、胸痛、反复咯血。

胸片见肺部阴影等肺部病症，首先考虑该患者为

绒毛膜癌全部转移。

48。B。甲状腺功能减退主要的症状是代谢率减

低和交感神经兴奋性下降，常见的临床表现为畏

寒少汗、乏力少言，关节疼痛、予足肿胀感，记

忆力减退、反应迟钝、嗜睡、抑郁、便秘，少食

而体重增加等。治疗便秘时．应教会患者促进排

便的技巧，如按摩腹部等。必要时根据医嘱给予

轻泻剂，并观察大便的次数、性质改变。应指导

患者多食粗纤维食物，如蔬菜、水果或全麦制品，

促进胃肠蠕动，摄入足够的水分，以保证大便通

畅。鼓励患者每天适度运动。注意观察有无腹胀、

腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。

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49。E。支气管扩张症患者在行体位引流时，应

早晨清醒后立即进行体位引流效果最好，或餐后

l～2小时进行，每次引流15～20分钟。引流

前15分钟给予支气管舒张药，必要时雾化吸入。

嘱患者间歇做腹式深呼吸后用力咳痰，叩击或震

荡患部以提高引流效果。注意观察和记录引流出

痰液的量及性状，一旦出现咯血、发绀、出汗等，

应立即停止引流。高血压、呼吸衰竭和心力衰竭、

高龄及危重患者禁止体位引流。

50．E。硫脲类最严重的不良反应为粒细胞缺乏，

可发生在服药的任何时间，表现为发热、咽痛、

全身不适等。治疗过程中应定期复查血象，若白

细胞3．0×10?／L或中性粒细胞1．5×10?／L应

停药。还严密监测肝功能，预防暴发性肝坏死，

一旦发生，起病急，进展迅速，预后差。发生严

重药疹也应停药。

51．E。吸烟、酗酒、饮浓茶和咖啡等都是骨质

疏松症发病的危险因素，应避免食用。骨质疏松

患者应给予富钙、蛋白丰富、高维生素食物，如

乳制品、虾皮等海产品、芝麻、豆制品等。避免

长期高蛋白、高盐饮食。

52．A。II型呼吸衰竭患者应给予低浓度(

35％)持续吸氧，使PaO?控制在60mmHg或

SaO?，在90％或略高，以防止高流量氧气吸入使外

周化学感受器失去低氧血症的刺激而导致呼吸抑

制，从而加重缺氧和CO?潴留。吸氧浓度(％)=

21+4×氧流量(L/min)，换算35％浓度的氧气

吸入相当于氧流晕3．5L/min，即最大氧流量不可

超过3.5L/min，适宜的氧浓度为2～3L/min。

53．D。甲硝唑属抗厌氧菌和抗原虫药，最常见

的不良反应有恶心、呕吐，口干等症状。少数患

者会出现荨嘛疹、红斑、瘙痒、白细胞减少等症

状，极少数患者有头晕、惊厥、共济失调等症状。

54．C。骨盆环单处骨折患者行骨盆兜带悬吊牵

引，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜，不要随意

移动，长期卧床休息期间．进行肌肉等长舒缩训

练；选择宽度适宜的骨盆兜带，保持兜带平整，

排便时尽量避免污染兜带。不可在排便时行治疗

或备类操作。骨盆骨折如有直肠损伤应严格禁食，

术后保持造口周围皮肤清洁，避免进食含过多粗

纤维的食物，但不限水。采用非手术治疗，卧床

3～4周或至症状缓解即可。

55．B。高锰酸钾为强氧化剂，遇有机物即放出

新生态氧，有杀灭细菌作用，常用于冲洗皮肤创

伤、溃疡、鹅口疮、脓肿等，不能用于臀红患

儿，以免加重对皮肤的刺激。预防臀红的发生，

患儿每次便后使用温水清洗臀部并拭干，局部皮

且天发红应用棉签蘸上油类或药膏涂在皮肤的轻轻

滚动，如5％鞣酸软青、40％氧化锌油、紫草油、

硝酸咪康唑霜等。

56．D。帕金森病患者服用左旋多巴时避免同服

维生素B?、高蛋白食物。维生素B?。会使多巴在

外周神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，

减少中枢神经系统正常递质的传导。肝性脑病患

者禁服维生素B?，原因亦是如此。

57。D。该患者突发两眼凝视，呆立不动，呼之

不应，持续约10秒后恢复正常，考虑为癫痫失

神发作。癫痫失神发作表现为意识短暂丧失，持

续3～15秒，无先兆或局部症状，持续时问短，

发作后仍继续原有的动作。癔症发作主要表现为

部分或完全丧失对过往的记忆、身份意识、躯体感

觉及运动控制的正常整合，但不发生相应的器质

性改变，预后较好。单纯部分性发作，发作时程

短，一般不超过1分钟，起始与结束均较突然，

表现为一侧肢体局部肌肉感觉障碍或节律性抽搐

征，可出现幻觉。但无意识障碍。癫痫全面一强

直阵挛发作旧称大发作．为最常见的发作类型之

一，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征，发作

后10分钟至2～4小时患者逐渐苏醒，但对发

作不能回忆。若发作间歇期仍有意识障碍，或

癫痫发作持续30分钟以或在短时间内频繁发作，

称为癫痫持续状态。

58。C。中心静脉压4cmH?O，提示血容量不足。

中心静脉压(cvP)代表右心房或胸段腔静脉内

压力，其变化可反映血容量和右心功能。正常值

为5～12cmH?0。CvP(5cmH?O)提示血容量

不足；该患者CvP和BP均低于常，即提示血容

量严重不足，且尿量30mL/h，四肢厥冷，呼

吸急促，均为血容量不足的表现。

59。A。呼吸困难和窒息是甲状腺术后最危急的

并发症，多发生于术后48小时内。其主要表现

为烦躁、进行性呼吸困难、发绀，可伴有颈部肿胀、

切口渗出鲜血等。患者术后2小时出现突发呼吸

困难、发绀等症状，可考卷为甲状腺大部分切除术并

发呼吸困难和室息，应立即进行床边抢救，剪开

缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管

，必要时行气管切开、给氧。

60。E。肝硬化患者皮肤瘙痒与肝功能受损导致

血清胆红素增高有关。

61．E。类风湿关节炎是以慢性侵蚀性、对称

性关节炎为主要表现的异质性、全身性自身免疫

性疾病，不属丁内分泌代谢性疾病：痛风多由与

嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致：垂体

能分泌生长激素，可促进骨和软组织生长，分泌

亢进可致肢端肥大症（成年期发病）。垂体瘤是

较为常见的内分泌腺瘤，起源于隙垂体、神经垂

体和胚胎期颅咽管上皮细咆，主要表现为垂体激

素过度分泌或分泌不足。腺垂体功能减退症多由

腺垂体激素分泌减少引起，主要表现为甲状腺、

肾上腺、性腺等靶腺功能减退和（或)鞍区占位

性病变，如生育后妇女因产后腺垂体缺血性坏死

所致者称为汉席综合征。

62．D。可待因(甲基吗啡)属强镇咳药，直接

抑制咳嗽中枢，止咳作用迅速而强大，年老体弱、

痰多、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射和

呼吸中枢，使痰液或血块不能排出而窒息。沙丁

眩醇(舒喘灵）是轻度哮喘的首选药，具有舒张

气道平滑肌作用，减少肥大细胞等释放颗粒和介

质，缓解哮喘症状。糖皮质激素是目前控制哮喘

最有效的抗炎药物，可抑制气道变应性炎症，降

低气道的高反应性。盐酸氨溴索(沐舒坦)适用

于痰液黏稠不易咳出者，可促进呼吸道内黏稠分

泌物的排出，减少黏液的滞留，显著促进排痰。

复方甘草合剂属祛痰药，可用于刺激性咳嗽伴痰

稠者，具有镇咳和祛痰作用，在临床中广泛应用。

63．B。该患者表现为刺激性呛咳，锁骨上淋巴

结肿大，x线胸片示右侧肺门阴影增大，考虑患

有肺癌。化疗后如白细胞1．0×10?/L，应实行

保护性隔离，预防交叉感染。

64．D。急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，

常见于产后哺乳期妇女，以初产妇居多。初产妇

产后哺乳期未及时使乳汁通畅排出，造成乳汁淤

积：加上产后全身抗感染能力低下，细菌入侵导

文急性乳腺炎。

65．D：该患苦表现为心尖区舒张期隆隆样杂音，

第一心音亢进，可闻及开瓣音，肺动脉瓣第二心

音亢进，x线胸片示“梨形心”，判断为二尖瓣

狭窄。二尖瓣狭窄的特征性心脏体征为心尖区舒

张中晚期低调的隆隆样杂音，伴舒张期震颤。左

心房、右心室显著增大时，心影呈梨形(二尖瓣

型心脏)。外科手术或介入手术是治疗心脏瓣膜

病的根本性措施。

66．E。该患者有跌倒史，故应重点指导患者进

行有效安全防护，防止跌倒，并介绍疾病相关知

识，告知患者本病为脑卒中的先兆表现，强调避

免危险因素的重要性，积极治疗原发病是最重要

的健康宣教内容。饮食指导为低盐、低钙、低糖、

高蛋白和高维生素饮食，戒烟酒，避免刺激性食

物和暴饮暴食，避免过分饥饿。

67．A。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的首

发症状为肢体对称性弛缓性肌无力，自肢体远端

开始呈上行性麻痹进展，由双下肢开始逐渐累及

躯体肌、脑神经。急性起病者在24小时内可因

呼吸叽瘫痪导致呼吸困难，是本病死亡的主要

原因。

68．D。血栓闭塞性脉管炎起病早期血管内即有

血栓形成。若术后动脉搏动消失、皮肤温度降低、

颜色苍自、感觉麻木，提示有动脉栓塞。若动脉

重建术后出现患肢肿胀、皮肤颜色发紫、皮肤温

度降低，可能为重建部位的血管发生痉挛

69．E。行子宫肌瘤切除术患者，术后清醒后应

该取半坐卧位，以减少腹壁张力，便于引流，并

可使腹腔渗血渗液流入盆腔，避免形成膈下脓肿。

70．B。颅内压增高患者腰椎穿刺后突然发生呼

吸骤停，血压下降，考虑发生了枕骨大孔疝。颅

内压明显增高的患者做腰椎穿刺有促成脑疝的危

险，枕骨大孔疝的病情变化更快，常有进行性颅

内压增高的表现，因呼吸中枢受损严重，患者早

期即可突发呼吸骤停而死亡。

71．B。心肌细胞具有兴奋性、传导性、自律性

和收缩性等4种基本生理特性，不包括应激性；

其中，收缩性是心肌的一种机械特性；而兴奋性、

自动节律性和传导性以细胞膜的生物电活动为基

础，称为电生理特性。

72．E。儿童息肉主要发生于10岁以下，以错

构瘤性幼年性息肉多见，有时可脱出肛门外，便

血可因部位和出血量而表现不一，高位者粪便中

混有血，直肠下端者粪便外附有血，直肠指检可

以触及。该患儿大便出血，直肠指检触及肿块，

指套有血迹，可初步诊断为直肠息肉。排便习惯

改变和大便带血是直肠癌最早出现的症状。直肠

脱垂主要症状为有直肠黏膜自肛门脱出。内痔主

要表现为无痛性、间歇性便后出鲜血和痔块脱出。

73．C。心包积液患者，为减轻压迫症状，可采

取前倾坐位。

74．A。产后宫缩痛是产后l～2天出现宫缩导

致的阵发性剧烈疼痛，持续2～3天自然消失，

多见于经产妇及哺乳者。产后宫缩痛是一种生理

现象，并非分娩时应用缩宫素所致。宫缩痛一般

不需要特殊用药治疗。产后新生儿吸吮乳房可促

进缩宫素分泌，使予宫收缩，在促进子宫复旧、

减少产后出血的同时可增强产后官缩痛，但不能

出于缓解宫缩痛的目的而放弃或减少母乳喂养。

75．D。医护人员应帮助该患者建立治愈的信心，

并告知患者不可将此事对自己的家人隐瞒，尤其

是自己的伴侣，性伴侣应该也同时接受检查，阳

性者一同治疗。

76．C。该患者心电图表现为形状、振幅各异，

完全无规则的波浪状曲线，考虑发生了心室颤动，

心室颤动的患者体检心音消失、脉搏触不到，血

压测不到。

77．C。本题已给出败血症的诊断，且该患儿有

脐炎感染的表现，故应为患儿首先采取的措施为

清除脐部感染病灶。此外还应注意观察患儿的生

命体征，高热时可少量多次喂水，同时给予物理

降温。患儿能量不能满足时，可给予静脉营养支

持。根据血培养结果，应用敏感抗生素。

78．C。衔接是指胎头双顶径进入骨盆入口平面，

胎头最低点接近或达到坐骨棘水平。初产妇多在

预预产期前1～2周开始胎头衔接。而经产妇多在

分娩开始后胎头衔接。

79．D。青春期由于内分泌因素、皮脂的作用、

毛囊内微生物易发生痤疮。其主要的护理措施为

保持皮肤清洁，不可用手抠或挤压或用油性化妆

品。多吃清淡，易消化食物，保持大便通畅等。

挤压痤疮可引起感染，故选项中挤净痤疮内容物

是错误的。

80．D。脯栓塞患者出现吞咽困难，为防止因进

食所致窒息，禁用吸管喝水或喝汤，可用水杯喝

水，应喝至半杯处，防止水位过低患者仰头喝水

误吸。必要时可行鼻饲流质饮食或静脉营养。营

造安静、舒适的进餐环境，进食前应注意休息，

避免劳累；可进行行吞咽运动的训练，食物应从

流食逐渐过渡到普食，避免进食坚硬，辛辣刺激

性食物。

81．A。消化性溃疡患者急性发作期患者可给予

无渣、半流质的温热饮食，如有少量出血，可给

予温牛奶、米汤等，以中和胃酸，利于黏膜的恢复。

如合并大出血、穿孔、幽门梗阻，应禁食。缓解

期给予高热量、高蛋自、高生素、易消化的饮食。

82．E。骨折早期为术后1－2周。运动重点是

肢体等长收缩运动．固定部位上下关节暂不活动，

身体其他部位加强主运动，防止肌肉萎缩，减

轻水肿，促进静脉互回流。骨折中期为术后2周，

运动重点以患肢骨折的上下关节运动为主，动静

结合，循序渐进，主动与被动运动结合，活动范

围由小到大，活动强度和活动最逐渐加大。骨折

后期病变部位己基本愈合，进行以重点关节为主

的全身锻炼，为功能锻炼的关键时期，可在抗阻

力下锻炼，或借助器械练习，也可进行物理治疗

和外用药物熏洗。

83．E。颅内出血是特发性血小板减少性紫癜患

儿死亡的主要原因，通常血小板测定的指标达到

20×10?/L以下时，应警惕有颅内出血的可能。

84．A。该患者可能发生脊柱骨折，搬运不当很

容易引起脊髓损伤，因此急救时不能抱起患者迅

速转运。正确的搬运方法为3人平托患者，同步

行动，将患者放在脊柱板、木板或门板上，也可

将患者保持平直体位，整体滚动到小扳上。严禁

弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加1

人牵引固定头部，并与身体保持一致，同专行动：

85．B。IgE抗体是介导I型超敏反应的主要

抗体，少数患者用药后可出现局部或全全身药物过敏

反应。该患者1周前使用过破伤风抗毒素．发生

了过敏反应，为I型超敏反童。大部分IgE在体

内与组织细胞结合，分布在呼吸道、泌尿生殖道

和胃肠道的上皮下及皮肤下的结缔组织内靠近血

管的肥大细胞表面，尽管含量很低，却会引发非

常强的免疫应答反应。在病理条件下，，一些人会

对抗原产生异常的高反应性，导致I型超敏反应

的发生。

86．C。B超测量测得双顶径8．5cm，提示胎

儿成熟，若见三级胎盘(形成明显胎盘小叶)，

提示胎儿已成熟。检测孕妇尿或血中雌三醇值，

可了解胎盘功能。测量孕妇宫高、腹围可用来评

估胎儿生长发育是否与孕龄相符，根据测得的值

估算胎儿大小。

87．C。关节痛是类风湿性关节炎最早出现的症

状，表现为对称性、持续性多关节炎，时轻时重，

伴有压痛；常累及小关节，以近端指问关节、掌

指关节及腕关节最常见，大关节也可受累。

88．A。在考试命题中，无论出于什么理由，任

何疾病饮酒通常都是错误的。十二指肠溃疡的患

者溃疡活动期以清淡、营养丰富、无刺激的饮食

为主。缓解期给予高热量、高蛋白、高维生素、

易消化的饮食。避免过冷、过热、刺激性食物(辣

椒)或饮料(浓茶、咖啡)、粗纤维食物r芹菜、

韭菜)和油炸食品。戒烟、禁酒。禁用或慎用阿

司匹林、糖皮质激素如强的松等药物，减少对胃

黏摸的损伤。如出现剧烈腹痛、黑便，或腹痛节

律性发生变化，应及时就诊。

89．B。食管癌根治术后3周后，若无特殊不适

可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，防

止进食量过多、速度过快，避免进食生、冷、硬

食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、

豆类等)，以免导致后期吻合口瘘。

90．D。非甾体抗炎药为急性痛风性关节炎治疗

约一线用药，可有效缓解急性痛风的症状，常用

药物有吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等。秋水

仙碱是治疗痛风性关节炎急性发作的传统特效

药，因其毒性反应大，目前己较少使用，其主要

的不良反应有严重的胃肠道反应，如恶心、呕吐、

腹泻，肝损害、骨髓抑制、DIC、脱发、肾衰竭、

癫痫样发作甚至死亡，治疗痛风的药物选择真题

命题考点陈旧，美洛昔康、布洛芬及吲哚美辛及

均属于非甾体类抗炎药，如选择非甾体抗炎药，

答案不唯一，故该题的目的是选择秋水仙铖。遇

到此类情况，考牛应灵活掌握。

91．D。新生儿体表面积相对较大，易散热，体

温调节中枢功能不完善，体温易受环境温度影响，

因此，对高热新生儿首选的降温措施是松解包被，

让其自然降温，但每次时间不宜过长，一般为每

次3～5分钟。若上述效果不佳，可给予全身冷

疗，温水拭浴。鼻塞严重时，可在喂乳和睡前用

0，5％的麻黄碱溶液滴鼻，使鼻腔通畅，遵医嘱

给予对乙酰氨基酚或布洛芬等退热药。

92．B。由附图计算，该患者心率为60÷

(10×0．04)=次／分，判断心律失常的类型

为房性心动过速。房性心动过速的心电图示心房

率～次／分，P波形态与窦性者不同，

常出现二度1型或II型房室传导阻滞，刺激迷

走神经不能终止发作，仅可加重房室传导阻滞；

QRS波形态正常：发作时心事逐渐加速。室性心

群宽大畸形，O．12秒，sT-T波常与QRs波

群主波方向相反，P成与0RS波群无固定关系。

窦性心动过速窦性P波规律出现，刺激迷走坤经

可使其频率逐渐减慢。房性期前收缩P波提早

出现，其形态窦性P波不同。

93．E。肥厚型心肌病的特征为心室肌肥厚，其

型者在左心室，以室间隔最为常见，可呈向心

性肥厚；左心室腔容积正常或减少，偶尔有病

变发生于右心室。故③室间隔+④左心室肥厚

最常见，但年护考试题并未环记③室间隔，

只可选择②右心室+④左心室。图中画右心房：

⑨左心房。

94。A。由图可知，该患者发生了第4～7肋骨

骨折。肋骨骨折时，疼痛及反常呼吸可引起嘲闷、

气促、呼吸困难、发绀、休克等，应重点评估患

者的呼吸情况。

95．c。输卵管峡部妊娠时，最易出现的病理结

局是输卵管妊娠破裂，多见于妊娠6周左右的峡

部妊娠，绒毛侵蚀管壁的肌层及浆膜，最终导致

输卵管破裂，可发生大量腹腔内出血，造成休克。

也可反复出血，形成积血和血肿。㈥中①卵巢；

②伞部；

96．C。宫内长纱条压迫止血，填塞纱布应于

24～48小时取出，并遵医嘱应用抗生素预防

感染。

97．B。宫腔纱布填塞适用于子宫松弛无力、虽

经按摩及宫缩等处理仍无效者。宫内长纱条压

迫止血，在取出前应先使用宫缩药，并给予抗生

素预防感染。由于宫腔内填塞纱布条可增加感染

的机会，故只有在缺乏输血条件，病情危急时考

虑使用。

98．D。采集尿培养标本时应留取清晨第l次清

洁、新鲜中段尿液。宜在使用抗菌药物前或停药

后5天收集标本。女性月经期间不应收集尿液送

检。留取标本前勿大尺量饮水，以免影响结果准确

性，消毒尿道口，留取中段尿，置于无菌容器内，

并在1小时内送检。

99．D。急性肾盂肾炎患者行尿细菌培养及菌落

汁数是诊断尿路感染的主要依据。尿细菌定量

培养≥10?L／mI为真性菌尿。可确诊尿路感染，

10?～10?L／ml为可疑阳性，10?L／ml可能是污染。

1()0．C．该患者可能为癔症发作。癔症多由生

活事件，内心冲突，暗示等引起，其要表现为

意识改变状态，意识活动的狭窄。突然感到头晕

目眩，呼吸困难，心前区疼痛，出汗，认为命在

旦夕，严重者可出现癔症性木僵，但不发生相应

的器质性改变，预后较好。

．C。癔症多由精神因素，如生活事件、内

心冲突、暗示或自我暗示等引起，患者无阳性体

征，不发生相应的器质性改变，预后较好，追问

起病的诱因，即可排除其他疾病。行心电图、脑

电图、脑MRI、生化检查主要用于器质性改变

的患者。

．D。该患者目前的血压值属于1级高血压，

并有喜食咸菜的习惯，要告知患者采取低盐饮

食6g／d。

．D。要告知患者钠盐摄入过多会导致肾性水、

钠潴留，机体为了维持体内水、钠平衡会使血压

代偿性的升高。

。C。脓性指头炎感染进一步加重时，神经

末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减

轻，皮色由红转白，若治疗不当或病情进一步加

重，常可引起末节指骨缺脏性坏死和骨髓炎。

。D。脓性指头炎早期悬吊前臂平置患手，

避免下垂以减轻疼痛。旦出现跳痛、肿胀，应

在患指侧面纵形切开引流。

．A。该患儿高热持续不退，出现呕吐、谵妄、

抽搐，体检皮肤有瘀斑，前囟隆起，脑脊液浑浊，

考虑为化脓性脑膜炎。患儿体温40。C，与细菌

感染有关，故首优的护理问题是体温过高。答案

选项中营养失凋：低于机体需要量也是化脓性脑

膜炎常见的护理问题，只是与体温过高相比较，

不优先考虑。

．A。化化脓性脑炎病情严重，该患儿现体

温40℃，为防止高热惊厥，应立即降温。

．B。疼痛－便意一便后缓解是溃疡性结肠

炎的腹痛特点，腹泻是溃疡性结肠炎最主要的症

状，黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表

现。该患著腹泻、脓血便4周，4～5次／天，

伴下腹阵痛，便后缓解，可诊断为溃疡性结肠炎。

克罗恩病是一种病因不清的胃畅道慢性炎性肉芽

肿性疾病，腹痛、腹泻和体重下降是主要临床表

现。肠易激综合征以腹部不适或腹痛、排便异常

为主。直肠肛管周围脓肿以肛门周围皮下脓肿最

常见，表现为肛周持续性跳痛，局部红肿、压痛，

脓肿形成可有波动感。肠结核的腹痛多位于右下

腹或脐周，：有大便习惯的改变。

．E。纤维结肠镜是溃疡性结肠炎诊断和鉴

别诊断最重要的检查，可直接观察病变黏膜并取

组织活检行病理学检查。x线钡剂灌肠检查也可

为溃疡性结肠炎提供诊断依据，但病情严重的患

者不宜做x线钡剂灌肠检查，以免诱发中毒性

巨结肠。粪便病原学检查可排除感染性肠炎．是

诊断本病的重要步骤，但不是本病确诊的检查

腹部B超、cT等影像学检查对溃疡性结肠炎

诊断意义不大。

．E。5，氨基水杨酸在胃肠道几乎不被吸收．

对畅道炎症的治疗效果是著。柳氮磺吡啶在肠道

可分解成磺胺嘧啶和5一氨基水杨酸盐，起到抗

菌、抗炎和免疫抑制的作用，是治疗溃疡性结肠

炎的首选，适用于轻型、中型或经糖皮质激素治

疗已缓解的重型患者。异烟肼常用于结核病的治

疗．糖皮质激素类药物对急性发作者的疗效较好，

适用于应用氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型

患者，特别是重型活动期患者及急性暴发型患者。

匹维滇铵是一种对胃肠道具有高度选择性解痉作

用的钙通道阻滞剂。血管紧张素转化酶抑制剂是

治疗慢性心衰和原发性高血压的常用药。

’11．E。该患者有糖尿病史，发热、咳黄痰，‘‘三

多一少”明显，突发意识障碍，应考虑为感染诱

发的糖尿病急性并发症。糖尿病酮症酸中毒时，

血糖在16.7～33．3mmol／L，并高渗高血糖综合

征时。血糖多33，3mm0I以上，因此为进一步

明确诊断，最有意义的检查为血糖。

，B。患者有发热、咳脓痰史．听诊双下肺

有湿啰音，应怀疑诱因为肺部感染，为明确诊断，

应行胸部x线检查，应可看到双下肺炎性浸润影。

．E。该患者可能发生了呼吸衰竭。临床上

常以动脉血气分析结果作为诊断呼吸衰竭的重

要依据。呼吸衰竭时，单纯PaO?，60mmHg为

L型呼吸衰竭(单纯低氧血症)，若伴PaCO?，

50mmHg为Il型呼吸衰竭(低氧血症伴高碳酸血

症)。

．D。患者因吸氧浓度不当，导致二氧化碳潴留

加重。由于该患者存在缺氧和二氧化碳潴留，

PaCO?、持续在高水平．呼吸中枢对其刺激不再敏

感，而主要依靠缺氧来刺激，此时若给予较高浓度

的氧气吸入．会消除了缺氧对化学感受器的刺

激，从而使呼吸运动减弱，肺通气量降低，可进

一步抑制呼吸，加重二氧化碳潴留。

．C。该患者出现腰痛，坐骨神经痛，腱反

射消失，肌力减退。坐骨神经痛表现为右下肢放

射性疼痛从腰骶部、臀部向大腿后外侧、小腿

外侧、足跟部或足背部放射，可伴感觉迟钝或

麻木，可诊断为腰椎间盘突出症。腰间盘突出

症患者首选的处理方法是绝对卧床休息，初次

发作一般严格卧硬板床3周，症状缓解后戴腰

围逐步下床活动。

．E。该患者椎间盘压迫马尾神经，可导致马

尾综合征，出现鞍区感觉迟钝及大小便功能障碍；

对于中央型椎间盘突出具有明显的马尾综合征患

者适用手术治疗。理疗、推拿和按摩是中央型椎

间盘突出的禁忌。

．A。新生儿缺氧缺血性脑病是因围生期窒

息而导致的缺氧缺血性损害。其主要表现为意

识障碍和肌张力改变，可分为三度，轻度、中度、

重度。其中，中度表现为嗜睡、惊厥，肌张力减

低，可有后遗症。查体可见瞳孔缩小对光反射迟

钝，吸吮、拥抱反射减弱等。结合该患儿的典型

症状及相应检查，故应首先考虑为新生儿缺氧缺

血性脑病。

．B。当缺氧缺血为部分性或慢性时，体内

血液出现重新分配，以保证，心、脑的血液供应。

如缺氧继续存在，这种代偿机制失败，脑血流

灌注下降，遂出现第2次血流重新分布，即供

应大脑半球的血流减少，以保征代谢最旺盛部

位，如基底神经节、丘脑、脑干和小脑的血灌

注量，此时大脑皮质矢状旁区和其下面的白质

(大脑前、中、后动脉灌注的边缘带)最易受损。

如窒息为急性完全性，则上述代偿机制不会发

生，脑损伤可发生存基底神经节等代谢最旺盛

的部位，而大脑皮质不受影响，甚至其他器官

也不会发生缺血损伤。故足月儿的易损区在大

脑矢状旁区的脑组织。早产儿的易损区则位于

脑室周围的白质区。

．A。新生儿缺血缺氧性脑病多由围生期窒

息引起，其损伤是因脑血流的改变或重新分布，

故足月儿的易损区在犬脑矢状旁区的脑组织，早

产儿的易损区则位于脑室周围的白质区。当患儿

窒息发展为急性完全性时，脑损伤可发生在脑干、

丘脑、基底神经节等代谢最旺盛的部位，并出现

相应的功能障碍。临床特点表现为意识障碍和肌

张力减弱，可出现下肢肌张力比上肢重，原始反

射减弱或消失。

．D。新生儿缺氧缺血性脑病患儿行CT检查．

有助于了解颅内出血的范围和类型，最适宜的检

查时间为生后4～7天。