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Dr.X陪您读的第篇文章

溃疡性直肠炎病变范围扩展的临床预测因素

文献来源：InflammBowelDis.Nov;23(11):-.

研究背景：部分最初表现为溃疡性直肠炎（ulcerativeproctitis,UP）的患者，后续会进展为更广泛的结肠炎。这项研究试图分析这类患者的疾病自然史，并发现溃疡性直肠炎病变范围扩展的临床预测因素。

研究方法：回顾性队列研究，分析年1月至年12月的新诊断为溃疡性直肠炎（UP）患者的临床资料。使用Cox比例风险模型，来确定后续疾病扩展的预测因素。

研究结果：研究共纳入例新发溃疡性直肠炎患者，中位年龄40岁（范围：16-91岁），中位随访时间4.3年（范围：3.3-15.1年）。在随访时间内，有53例（31%）患者疾病范围扩展到直肠以外。

与疾病范围一直局限在直肠的患者相比，病变扩展到结肠的患者对免疫抑制剂或生物制剂的治疗需求显著增加（34%对比2.6%,P=0.）。

在多变量分析中，与体重指数（BMI）＜25的UP患者相比，超重和肥胖的溃疡性直肠炎患者，疾病扩展的风险比（HR）分别为1.75（95%CI,0.95-3.23）和2.77（95%CI,1.07-7.14）。

同样，有阑尾切除史（HR=2.74,95%CI,1.07-7.01），或内镜下直肠重度疾病（HR=1.96,95%CI,1.05-3.67）的患者，未来疾病扩展的风险也较高。

结论：这项回顾性队列研究显示，接受过阑尾切除术、体重超重或肥胖、内镜下疾病活动严重的溃疡性直肠炎患者，未来疾病扩展到结肠的风险较高。溃疡性直肠炎发生疾病扩展之后，更需要免疫抑制剂或生物制剂治疗。

学习心得

溃疡性结肠炎（UC）是一种胃肠道慢性炎症性疾病，不同患者的疾病表现和进展差异很大。近20％的患者，最初发病表现为急性重度结肠炎，而约50％的病人疾病表现较轻，可能一直不需要住院治疗。

溃疡性直肠炎（UP）是UC的一种，炎症病变局限于直肠，多数患者疾病表现较轻。大多数最初诊断为溃疡性直肠炎的患者，病变范围不会延伸到直肠以外的区域。之前的研究显示，有10%-30%的UP患者，会出现病变范围的扩大和延伸。

疾病范围扩大的溃疡性直肠炎患者，更容易出现UC并发症，常需要治疗升级。最近一项儿科UC患者的研究显示，溃疡性直肠炎患者15年累计结肠切除比例为13%。但目前关于溃疡性直肠炎疾病扩展的临床预测因素尚不清楚。

这项回顾性队列研究表明，在诊断溃疡性直肠炎时，内镜下病变严重、有阑尾切除手术史、BMI超重或肥胖的患者，未来病变范围扩展到结肠的风险增加。病变范围扩展至直肠以外的UP患者，需要免疫抑制剂和生物制剂治疗的需求增加。

之前一些研究已经发现了阑尾切除术与UC之间的关系。先天免疫细胞在UC发展中起关键作用，而阑尾似乎是先天免疫细胞的起始部位。在小鼠中，阑尾在B细胞产生免疫球蛋白A的过程中起着关键作用。在阑尾切除之后，上述B细胞的聚集部位会发生变化，会聚集在结肠而不再是小肠。阑尾还可作为肠道共生细菌的存储库，阑尾切除可能导致结肠微生物群落结构的变化。

这项研究首次报道了体重（BMI）作为溃疡性直肠炎疾病扩展的独立预测因素。尽管UC的确切病理生理学机制尚不清楚，但一个可能的关键致病机制，是遗传易感性个体对肠道菌群的免疫耐受性丧失。

有研究显示，肥胖与肠道微生物结构的显著变化有关。在肥胖小鼠中，类杆菌的丰度减少了约50%，厚壁菌等其他细菌的比例增加。在人体研究中也有类似的发现。肥胖还与促炎症标志物（如肿瘤坏死因子-α和C-反应蛋白）升高有关。研究显示，肥胖患者粪钙卫蛋白的水平更高。因此，肥胖可能通过对肠道微生物群和免疫功能双重影响，导致直肠炎进展为广泛性结肠炎。

总之，这项回顾性队列研究显示，阑尾切除术、肥胖和内镜下严重程度，会影响溃疡性直肠炎病变范围的扩展。随着时间的推移，病变范围扩展的直肠炎患者对免疫抑制剂或生物制剂治疗的需求显著增加。这些结果未来需要进一步的研究验证，有助于识别哪些溃疡性直肠炎患者疾病进展风险高。

(本文仅供学习交流)

DoctorX

哇，这么好的文章，我想细读一遍呢~

IBD学术情报官

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