前几天，在南昌和基层医生分享和解读溃疡性结肠炎的中西医诊治指南。印象里，这是今年的第一次线下面对面交流。
因为篇幅有限，这里和大家分享溃疡性结肠炎的中医分型证治。
溃疡性结肠炎常见的七种中医证型
1、大肠湿热证：腹泻，便下黏液脓血，腹痛，里急后重，肛门灼热，腹胀，小便短赤，口干，口苦。舌质红，苔黄腻，脉滑。
2、热毒炽盛证：便下脓血或血便，量多次频，腹痛明显，发热，里急后重，腹胀，口渴，烦躁不安。舌质红，苔黄燥，脉滑数。
3、脾虚湿蕴证：便下黏液脓血，白多赤少，或为白冻，或便溏泄泻，夹有不消化食物，脘腹胀满，腹部隐痛，肢体困倦，食少纳差，神疲懒言。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白腻，脉细弱或细滑。
4、寒热错杂证：大便稀薄，夹有赤白黏冻，反复发作，肛门灼热，腹痛绵绵，畏寒怕冷，口渴不欲饮，饥不欲食。舌质红，苔薄黄，脉弦或细弦。
5、肝郁脾虚证：大便稀溏，夹有黏液血便，常因情志因素诱发大便次数增多，腹痛即泻，泻后痛减，排便不爽，腹胀，肠鸣，饮食减少。舌质淡红，苔薄白，脉弦或弦细。
6、脾肾阳虚证：久泻不止，大便稀薄，夹有白冻，或伴有完谷不化，甚则滑脱不禁，腹痛喜温喜按，腹胀，食少纳差，形寒肢冷，腰酸膝软。舌质淡胖，或有齿痕，苔薄白润，脉沉细。
7、阴血亏虚证：大便干结，夹有黏液脓血，排便不畅，腹中隐隐灼痛，形体消瘦，口燥咽干，虚烦失眠，五心烦热。舌红少津或舌质淡，少苔或无苔，脉细弱。
因为疾病本质是脾虚，所以把脾虚的证型标红了。
分型证治
1、大肠湿热证
治法：清热化湿，调气和血。
推荐汤剂：芍药汤（推荐强度：强推荐使用；证据级别：低级别证据）。
①处方来源：金代刘完素《素问病机气宜保命集》。
②药物组成：黄连5g、黄芩10g、木香6g，炒当归10g、炒白芍15g、肉桂（后下）3g、甘草3g。
③加减：大便脓血较多，加槐花、地榆、白头翁；大便白冻黏液较多，加苍术、薏苡仁、石菖蒲；腹痛较甚，加延胡索、徐长卿。
④煎服法：水煎服，一日1剂，一日3次，每次mL。
中成药：虎地肠溶胶囊：药物组成：朱砂七、虎杖、白花蛇舌草、北败酱、二色补血草、地榆（炭）、白及、甘草。用法用量：口服，一次4粒，一日3次。孕妇慎用。
香连丸：药物组成：黄连（吴茱萸制）、木香。用法用量：口服，一次3~6g，一日2～3次。
2、热毒炽盛证
治法：清热祛湿，凉血解毒。推荐汤剂：白头翁汤（推荐强度：强推荐使用；证据级别：低级别证据）。
①处方来源：东汉张仲景《伤寒论》。
②药物组成：白头翁15g、黄连5g、黄柏10g、秦皮12g。
③加减：便下鲜血、舌质红绛者，加紫草、茜草、生地榆、槐花、生地黄、牡丹皮；伴发热者，加金银花、葛根、黄芩。
④煎服法：水煎服，一日1剂，一日3次，每次mL。
中成药：葛根芩连丸（片、胶囊、颗粒、口服液），药物组成：葛根、黄连、黄芩、炙甘草。用法用量：口服，丸剂，一次3g，一日3次；片剂，一次3～4片，一日3次；胶囊，一次3～4粒，一日3次；颗粒，一次1袋，一日3次；口服液，一次1支，一日2次。
3、脾虚湿蕴证
治法：益气健脾，化湿和中。
推荐汤剂：参苓白术散（推荐强度：强推荐使用；证据级别：低级别证据）。
①处方来源：宋代太平惠民和剂局《太平惠民和剂局方》。
②药物组成：党参15g、白术10g、茯苓15g、甘草3g、桔梗6g、莲子肉15g、白扁豆15g、砂仁（后下）3g、山药20g、薏苡仁20g。
③加减：大便白冻黏液较多者，加苍术、白芷；便中夹有脓血者，加黄连、败酱草、地榆；大便夹有不消化食物者，加神曲、山楂；久泻气陷者，加黄芪、升麻。
④煎服法：水煎服，一日1剂，一日3次，每次mL。
个人用方体会：补中益气汤用得更多。
中成药：补脾益肠丸：药物组成：白芍、白术、补骨脂、赤石脂、当归、党参、防风、干姜、甘草、黄芪、荔枝核、木香、肉桂、砂仁、延胡索等。用法用量：口服，一次6g，一日3次。
参苓白术散（丸、颗粒），用法用量：口服，散剂，一次6～9g，一日2～3次；丸剂，一次6g，一日3次；颗粒剂，一次1袋，一日3次。
4、寒热错杂证
治法：温中补虚，清热化湿。
推荐汤剂：乌梅丸（推荐强度：强推荐使用；证据级别：低级别证据）。
处方来源：东汉张仲景《伤寒论》。
药物组成：乌梅10g、黄连5g、黄柏10g、桂枝6g、干姜6g、党参15g、炒当归10g、制附子（先煎）6g。
加减：大便伴脓血者，加秦皮、生地榆、仙鹤草；腹痛甚者，加白芍、徐长卿、延胡索。煎服法：水煎服，一日1剂，一日3次，每次mL。
中成药：乌梅丸，用法用量：口服，水丸一次3g，大蜜丸一次2丸，一日2～3次。
5、肝郁脾虚证
治法：疏肝理气，健脾化湿。
推荐汤剂：痛泻要方合四逆散（推荐强度：强推荐使用；证据级别：低级别证据）。
处方来源：明代张介宾《景岳全书》、东汉张仲景《伤寒论》。
药物组成：陈皮10g、白术12g、白芍15g、防风10g、炒柴胡10g、炒枳实10g、炙甘草6g。加减：腹痛较甚者，加徐长卿、木瓜；排便不畅、里急后重者，加薤白、木香；大便稀溏者，加党参、茯苓、山药。
煎服法：水煎服，一日1剂，一日3次，每次mL。
中成药：固肠止泻丸（胶囊）（推荐强度：弱推荐使用；证据级别：低级别证据）。
药物组成：由乌梅、黄连、干姜、木香、罂粟壳、延胡索组成。
用法用量：口服，浓缩丸一次4g，水丸一次5g，一日3次；胶囊，一次6粒，一日3次。
6、脾肾阳虚证
治法：健脾补肾，温阳化湿。
推荐汤剂：附子理中丸合四神丸（推荐强度：强推荐使用；证据级别：低级别证据）。
处方来源：宋代太平惠民和剂局《太平惠民和剂局方》、明代王肯堂《证治准绳》。
药物组成：制附子（先煎）10g、党参15g、干姜6g、炒白术12g、炙甘草6g、补骨脂10g、肉豆蔻6g、吴茱萸3g、五味子6g。
加减：畏寒怕冷者，加益智仁、肉桂；久泻不止者，加赤石脂、石榴皮、诃子。
煎服法：水煎服，一日1剂，一日3次，每次mL。
中成药：固本益肠片（胶囊）（推荐强度：强推荐使用；证据级别：低级别证据）。
药物组成：党参、白术、炮姜、山药、黄芪、补骨脂、当归、白芍、延胡索、木香、地榆、赤石脂、儿茶、甘草。
用法用量：口服，片剂，一次小片（0.32g/片）8片，大片（0.60g/片或0.62g/片）4片，一日3次；胶囊，一次4粒，一日3次。
四神丸（推荐强度：强推荐使用；证据级别：专家共识）。
药物组成：肉豆蔻（煨）、补骨脂（盐炒）、五味子（醋制）、吴茱萸（制）、大枣（去核）。用法用量：口服，一次9g，一日1～2次。
7、阴血亏虚证
治法：滋阴清肠，益气养血。
推荐汤剂：驻车丸合四物汤（推荐强度：强推荐使用；证据级别：专家共识）。
①处方来源：唐代孙思邈《备急千金要方》、宋代太平惠民和剂局《太平惠民和剂局方》。②药物组成：黄连5g、阿胶9g、干姜3g、炒当归10g、熟地黄15g、白芍15g。
③加减：大便干结者，加玄参、麦冬、火麻仁、瓜蒌仁；脓血便者，加白头翁、地榆、地锦草。
④煎服法：水煎服，一日1剂，一日3次，每次mL。
中成药：驻车丸（推荐强度：强推荐使用；证据级别：专家共识）。药物组成：黄连、炮姜、当归、阿胶。用法用量：口服，每次6～9g，一日3次。
增液口服液（推荐强度：弱推荐使用；证据级别：专家共识）。药物组成：玄参、山麦冬、生地黄。用法用量：口服，一日3次，每次20mL。
外治法
中药灌肠
锡类散（推荐强度：强推荐使用；证据级别：低级别证据）。药物组成：象牙屑、青黛、壁钱炭、人指甲（滑石粉制）、珍珠、冰片、人工牛黄。用法用量：灌肠用，一次1g，单独或配合其他药物保留灌肠，一日1次。
康复新液（推荐强度：强推荐使用；证据级别：低级别证据）。
①处方来源：《医保目录（年版）》。
②药物组成：美洲大蠊干燥虫体提取物。
③功能主治：通利血脉，养阴生肌。用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之创面。
④用法用量：灌肠用，一日1次，一次mL，保留灌肠。
康复新液可口服，可灌肠，可外用。溃疡性结肠炎和克罗恩病度可能发生全消化道的任何部位的溃疡，均可用到康复新液。
以学术交流为名，见了南昌大学附一院的师弟，医院的小师妹。甚是开心！
参考文献：
1.沈洪、唐志鹏、唐旭东等，消化系统常见病溃疡性结肠炎中医诊疗指南（基层医生版），中华中医药杂志(原中国医药学报)，,9，Vol.34,No.9，-.
11月仍为每周一上午门诊，
