事件经过

患者男，49岁，因呕吐于年8月14日11：00左右至卫生室就诊。患者当时吐的厉害，伴有恶心、反酸、胸闷，查体温正常，心率稍快，医生初步诊断为急性肠胃炎，予以中和胃酸、补液治疗。输液第一组：碳酸氢钠注射液ml，第二组为能量水。第二瓶刚打上，患者出现了休克，医生立即实施按压抢救，并呼叫了。之后被车接走，并诊断为急性心肌梗塞，最终经抢救无效死亡。8月18日，经当地人民调解委员会调解，医方一共补偿患方11万元。（来源：基层医疗事故互助基金）

门诊处方笺

调解协议书

该医生的误诊经历并非个例，急性心肌梗死无典型临床症状者，易出现误诊或漏诊，我们基层医生一定要引起重视！

1.表现为消化道症状，突发上腹痛，伴恶心、呕吐等，极易误诊为胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎等。曾有报道称以消化道症状为首发症状者占无痛性心肌梗死的90%。

案例1：误诊为胆囊炎

竞岚：那是我刚开诊所不久，夜晚出诊，一老妪，80余岁，诉上腹部疼痛10分钟，伴出冷汗，口唇紫绀，端坐呼吸，我测血压正常，墨菲氏征阳性，遂草草按胆囊炎治疗，给予口服药，后回家睡觉，清晨，人已死亡。原因-----心梗。

案例2：误诊为胃炎

liguangshun：患者70多岁，诉晚饭吃多到半夜感觉胃部烧灼感，恶心呕吐，偶尔出现腹痛，成阵发性，但无明显的胸闷，查心率80次/分，血压不高，当时考虑胃炎，也怀疑心绞痛，让病人含化了速效救心丸无效，又让病人服了治胃的药，输了丹参，半小时后病人症状稍加重，让病人打了，医院诊断大面积心梗，病人症状具续加剧，治疗无效死亡。

2.表现为无胸痛，首发为放射性部位疼痛，如咽痛、牙痛、颈部疼痛等，易被误诊为咽炎、牙病、颈椎病等。

案例：误诊为牙痛

ZHS.：前几天我遇见一个66岁的老者，自述牙疼，全身大汗，表情焦虑，口服止疼药不见缓解，医院检查，诊断为心肌梗塞。好险！幸亏让病人早去检查，不然真的麻烦了，现在心梗的症状越来越不典型了，请大家要多多注意呀。

3.老年人合并其他疾病，疾病间相互影响和掩盖，使得心梗临床无症状或症状不典型，以致容易误诊。

案例：误诊为类风湿性关节炎发作

天外来客：患者，男，79，自诉腰背疼，气短一天来我这就诊，因为这位患者平时就类风湿关节炎的老毛病，每次疼我就给用点消炎、止疼、抗类风湿的药物静滴，两三天就没事了。所以，我只量了一下血压，正常，就按平时的治疗方式处理。到了晚上，患者的儿子跑来说他爸快不行了，让我赶快去看一下。我去一听，吓我一跳，室颤，患者自诉胸疼，气短，大汗，二话没说赶紧打。县医院诊断心肌梗塞，经过抢救患者活下来了，我却出了一身冷汗，当初如果我仔细听诊，可能就不会耽误病人那么久了。（来源：基层医生网）

1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛

休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

2.少数患者无疼痛

一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

3.部分患者疼痛位于上腹部

可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。

4.神志障碍

可见于高龄患者。

5.全身症状

难以形容的不适、发热。

6.胃肠道症状

表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。

7.心律失常

见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。

8.心力衰竭

主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。

9.低血压、休克

急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）。（来源：百科名医网）

来源：红杏e生

作者：谢瑞杰

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