慢性肠炎是临床上较为常见的慢性胃肠病之一，主要表现为腹泻、腹痛、腹胀、肠鸣，甚则粪便含有粘液、脓血及不消化的食物等，病程长，反复发作，缠绵难愈。我们五年来共收治了52例，根据其临床表现，诱发因素，病人体质和脏腑功能状态，按张伯臾教授临床经验，分六种类型进行辨证施治，取得较好疗效，除3例无效外，其余49例均痊愈或好转，现介绍如下：
一、脾胃虚弱型
胃主受纳，脾主运化，脾胃虚弱则不能腐熟水谷、运化精微，致使清浊不分，混杂而下。证见大便时溏时泻，反复发作，食欲不振，食后脘胀不舒，稍进油腻食物，大便次数即明显增加，粪便中常夹有白色粘液或不消化食物，面色萎黄，神疲乏力，舌淡苔白，脉细无力。治法健脾和胃温中散寒，用桂枝汤为主方。夹湿合平胃散；夹寒合附子理中汤；夹热合香连丸；夹食滞加山楂、神曲、鸡内金等,见气虚下陷合补中益气汤。此型最多，占50%，疗效亦最好，治愈后很少复发。
例一：邵XX，男，45岁，年9月.1日入院，住院号：77/。
一诊，腹泻绵延七年余，反复发作，近三个月来腹泻加重，每日三至四次，夹白色粘冻，畏寒，脐周疼痛，泻后痛减，口干，肛门不适，脉小弦带数，舌淡红、苔薄腻，宜温振脾胃，祛垢导滞，佐以清热之品，拟桂枝汤合香连丸加味。处方：
桂枝3克，炒白芍18克，炙甘草5克，生姜一片，大枣七枚，全瓜蒌12克，薤白9克，木香5克，黄连3克，蚂蚁草30克。连服16剂。
二诊，便溏日行二次，畏寒已除，腹痛减轻，粘液亦少，纳可，脉细，舌淡红、苔薄腻，脾胃功能有渐复之势，守原方加减。
炒党参12克，炙黄芪15克，炒白芍9克，炒白术9克，炮姜炭3克，炙甘草5克，全瓜萎12克，薤白头6克，炒川连3克，煨木香5克，凤凰衣9克。稍加减连服30余剂。
按：患者入院时乙状结肠镜检查15厘米处肠粘膜充血、水肿，并有二个溃疡病灶，病理证实为结肠慢性炎症，大便常规：红细胞3?5/高倍视野，白细胞/高倍视野，先用桂枝汤合香连丸，后用理中汤合香连丸，共治疗55天，症状消失。乙状结肠镜复査：粘膜病灶消失，白色斑痕存在，大便常规未见红、白细胞，出院后未复发。张伯臾教授认为，脾胃虚弱型慢性肠炎往往夹有垢滞，桂枝汤有温通祛垢振奋胃肠功能作用，既能扶正祛邪，又有通因通用之意，疗效远较单纯温补的理中汤等理想。
二、脾肾阳虚型
脾为釜，命火似薪，脾胃腐熟水谷赖肾阳之温煦，命门火衰，而阴寒极盛之时，则令人洞泄不止，证见黎明之前，脐周作痛，腹痛即泻，泻后痛减，腰痠腹冷，四肢欠温，食欲不佳、神疲倦怠、面色萎黄、脉沉细，舌淡苔白，治法温补脾肾，敛肠止泻，用附子理中汤合四神丸。气虚下陷合补中益气汤，久泻成滑者加赤石脂、禹余粮、诃子等。本型占8%，收效较慢。
例二，何XX，男，42岁，年10月17日人院，住院号：74/。
一诊：慢性腹泻迄今五载，腹痛肠鸣，便溏曰行四至五次，腰酸腿软，畏寒纳少，脉细舌淡。暴泻为实，久泻属虚。虚者，脾肾两虚，脾虚则运化失职，肾虚则胃关不固，故虚寒内盛，洞泄不止，治拟健脾温肾止泻。处方：
熟附片（先煎）6克，党参12克，炒白术9克，淡干姜4.5克，炙甘草4.5克，煨木香4.5克，猪茯苓（各）12克，炒川椒6克。4剂。
二诊，腹痛肠鸣得减，便溏日行仍三至四次，余证依然，脉细苔净，宗原方去猪茯苓、炒川椒，加补骨脂12克，五味子3克。
三诊：便溏日行三次，腹鸣痛减而未除，脉细，舌净边暗，脾肾阳虚，病久入络而有成滑之象，再守前法参入通络敛肠之品。
原方去五味子，加丹参15克，川芎6克，禹余粮(打)30克。，7剂。
四诊：腹鸣痛大减，便溏每日一二次，脉小，苔薄白。前方已见效机，脾肾阳虚有振奋之势，再守前法出入。
熟附片（先煎）6克，党参1S克，炒白术30克，炒干姜4.5克，炙甘草4.5克，禹余粮（打）30克。连服10余剂。
按：本例病延五载不愈，经结肠镜检査仅见肠粘膜充血、水肿。先用温补脾肾法泻未止，再加通络敛肠之品才见好转，住院28天，出院继续服药得愈。随访5年未复发。
三、肝气犯脾型
脾气素虚，情志不和，肝郁横逆乘脾，牌失健运，毎因情绪变动而触发。证见素有胸胁痞满，嗳气少食，因精神刺激或情绪紧张即发腹痛泄泻，脉小弦，舌淡红、苔薄。治法疏肝理脾，用痛泻要方合四磨饮脾虚明显者合参苓白术散。本型占12%,收效快但有复发。
例三：孙XX，男，64岁，年12月11日入院，住院号：78/。
—诊，腹泻缠綿七月余，初起日行十余次，现每曰二三次，脘腹胀痛，痛连胸胁，嗳气则舒，纳少，脉细弦，苔薄腻。肝郁乘脾，湿滞阻肠，拟疏肝理脾和胃化湿。处方：
炒防风9克，炒白术9克，杭白芍12克，炙甘草6克，广木香9克，枳壳12克，橘叶皮（各）9克，大腹皮12克，生苡仁15克，佛手片9克;5剂。
二诊：服上药后脘腹胸胁胀痛均好转，惟大便仍溏薄，纳谷不馨,脉细弦，苔薄根腻，宗原方出入。去佛手片，加淮山药12克，焦楂曲（各）12克。10剂。
按：本例钡剂灌肠为升结肠挛缩，排空后盲肠、升结肠处粘膜增粗。初用芍药甘草汤合二陈汤等效果不好，后用疏肝理脾之痛泻要方加味治疗。服药十余剂腹泻明显好转。出院后未见复发。
四、湿热蕴结型
外感湿邪或内生湿浊，湿蕴化热，留恋肠间。证见腹痛即泻，粪色黄褐臭或夹脓血，肛门灼热，口渴心烦，小溲短赤，或见发热，脉滑数，舌质红、荅黄腻。治法清热燥湿，用白头翁汤加味。热重于湿加金银花、赤芍、红藤、败酱萆、蚂蚁草(即豆科鸡眼草)等；湿重于热加苍术、厚朴、苡仁、车前子等；夹食滞加槟榔、枳实、山查、神曲等。本型占18%，发病较急、较重，个别重病例加用西药治疗。
例四：潘xx,女，35岁，年5月15日入院，住院号，76/。
—诊：腹泻便秘交替发作迁延年余。现腹泻日行三次，褐色夹粘冻，少腹痛伴里急后重，脉弦小，苔白腻而干。湿热蕴阻肠间，下焦气机不利，治宜清热燥湿，滑利气机，拟白头翁汤加减。处方，
白头翁15克，秦皮9克，黄连4.5克，广木香4.5克，当归1S克，赤白芍（各）9克，全瓜蒌12克，薤白头6克，焦査曲(各)12克，荠菜花12克。稍加减连服9剂。
二诊：服药二剂，里急后重即除，大便二次、先干后软夹少量粘冻，少腹隐痛，畏寒，脉细，舌苔转薄白、质淡红。肠中湿热渐化，但脾胃阳气未复，拟桂枝汤合香连丸调治?
按：本例胃肠X线摄片提示为慢性阑尾炎、肠功能亢进，入院时大便常规:粘液，白细胞/高倍视野，用白头翁汤加减。
服四剂症状即好转，大便常规转阴性。钡剂灌肠摄片结肠未见病变。张伯臾教授认为瓜蒌、薤白有滑利气机作用，对消除里急后重症状效果可靠。
五、水饮留肠型
平时饮水浆过度，活动又少，水液运化失职，滞留肠中。证见腹胀尿少，肠鸣漉漉有声，便泻清水或泡沫状，泛吐清水，脉濡滑，舌淡、苔白滑。治法健脾利湿，前后分消，用苓桂术甘汤合己椒苈黄丸加减。本型占4%，治愈后忌食生冷，少饮茶水，一般不再复发。
例五：孙XX，男，46岁，年4月24日初诊，门诊号，74/。
一诊：肠鸣漉漉日夜无间，噪扰旁人无法入睡，腹胀食后更甚，大便不实，脉弦滑，苔薄白。脾失运化，水饮潴留胃肠之故，病历年余，近来加剧，治当温阳逐饮。处方：
桂枝3克，茯苓12克，炒白术9克，汉防己15克，川椒目9克，葶苈子18克，带皮槟榔18克,炒枳売15克。5剂。
二诊：腹鸣响十减七八，腹胀亦减，大便未成形，脉弦滑，苔薄白。停饮渐化，脾肾阳虚未复，再拟燥湿健脾，温肾逐饮。
原方加川朴9克，仙茅18克，仙灵脾12克，炒狗脊15克。5剂。
三诊：肠鸣已除，脘胀亦舒，但少腹冷感，脉弦小，舌苔白。水饮得化，脾虚渐复，惟肾阳不足，阴寒凝滞于下，再拟温肾健脾以善后。
熟附片（先煎）9克，肉桂丸(分吞）3克，党参15克，制熟地15克，茯苓12克，炒白术12克，仙茅15克，仙灵脾15克，乌药12克。14剂。
按：患者平素阳虚，饮水过多又少活动，
以致水饮留肠，敌用苓桂术甘扬温阳利水合己椒苈黄丸苦辛宣泄，前后分消，加仙茅、仙灵脾等温肾之品获得显效，遵医嘱忌食生冷，少饮茶水，随访五年多未复发。
六、血瘀肠络型
初病在经，久病入络。.寒热湿滞蕴结曲肠，日久导致血瘀络伤腹泻不止。证见少腹刺痛，按之痛甚，腹泻不爽，常有粘液，或夹臉带血，泻后有不尽感，面色晦滞，舌边见瘀斑点，或舌质暗红，脉细或涩。治法化瘀通络，以少腹逐瘀汤为主方。本型占8%，疗效尚好，个别有复发。
例六：石XX，男，44岁，年8月3日初诊，门诊号：73/。
一诊：少腹刺痛，大便质软夹粘冻，日行二三次，畏寒，病延年余，脉细涩，舌苔净。寒湿瘀滞，郁结曲肠，病久人络，拟少腹逐瘀汤，通因通用。处方：
桂枝6克，炒赤白芍(各）9克，当归15克，川芎6克，桃仁9克，红花6克，木香4.5克，小茴香3克，失笑散(包）12克。7剂。
二诊：药后大便昨日减至一次，量多夹粘冻，少腹痛减，脉舌如前。上方去木香加香连丸（分吞）4.5克。连服21剂。
三诊：大便正常，便前腹部稍感隐痛，脉弦小，舌苔薄，湿瘀虽化，脾气尚弱，拟温通调治。
桂技6克，炒白芍12克，炙甘草4.5克，煨姜3克，大枣五枚，当归12克，广木香4.5克，小茴香4.5克。稍加减连服30余剂。
按：患者治疗前经结肠镜检查，证实肠粘膜充血、水肿，有三个溃疡病灶。用少腹逐瘀汤治疗，不及一个月症状即消失，后用桂枝汤加味以善后，二个月后结肠镜复查又作钡剂灌肠检查，证实结肠无病变，随访无复发。
本病虽分六种类型，但这六型有时单独出现，有时夹杂并见，有时还可互相转化，治疗时应随机应变，灵活应用。有一点必须强调，因本病症情顽固，施治较难，所以一旦辨证正确，就要守方守法，多服才能见效，若动辄易方，杂药乱投，必难收功。
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