溃疡性结肠炎术后储袋炎的治疗进展
吴开春
医院
重度溃疡性结肠炎患者在药物治疗难以控制病情的情况下，可能会选择进行全结肠切除手术。
回肠储袋肛管吻合(IPAA)手术是最常见的全结肠切除术式，术后会形成回肠储袋，以恢复患者粪便存储的能力。
储袋可以提高患者术后生活质量。但在一些患者中，储袋可能会出现炎性病变。储袋炎的处理和治疗尤为重要。
医院的吴开春教授，在第五届广州消化道疾病周上，介绍了“储袋炎治疗进展”。
下面请看“情报官”来自会议现场的听课笔记。
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消化道重建基本原则
重建后具备正常消化道生理功能
维持病人营养状态和保证病人生活质量
溃疡性结肠炎手术及重建方式
急诊手术：经腹全结肠或次全结肠切除并末端回肠造口术
择期手术：
全结直肠切除并回肠造口术，是UC患者可接受的手术方式
全结直肠切除，回肠储袋肛管吻合(IPAA)手术，是UC患者合适的手术方式
储袋炎的概念及流行病学
储袋炎是指回肠储袋的非特异性炎症，是IPAA术后最常见发症。
UC术后发生储袋炎比例较高，原因不明。术后10年随访，储袋炎发生的比例约为50％。
储袋炎的病因
溃疡性结肠炎复发
细菌增殖
短链脂肪酸缺乏
粘膜缺血及氧自由基损伤
基因易感性
免疫调节异常
发生储袋炎的危险因素
其他风险因素：非吸烟者，血清学pANCAB阳性等
一、储袋炎的诊断
临床表现：大便次数及液性成分增加、腹部痉挛痛、下腹部不适、里急后重、便急、直肠出血、发热等。
结合内镜检查、病理组织学检查，进行储袋炎的诊断。
二、储袋炎的分类
活动性：炎症活动/非活动
持续时间：急性，病程4周/慢性，病程4周
临床模式：单次发作/不频繁发作，一年4次/频繁复发，一年4次/持续型
对治疗的应答：有应答/抵抗
对抗生素治疗的应答：
抗生素有效：2周疗程的单次抗生素治疗后，病情不频繁发作
抗生素依赖：病情频繁发作或持续发作，需要长期持续治疗来维持缓解
抗生素难治：4周的甲硝唑或环丙沙星治疗没有应答；或需要超过4周，两种及以上抗生素的治疗；或需要使用5-氨基水杨酸、激素、免疫抑制剂或生物制剂
三、储袋炎的治疗
1.急性储袋炎
目前尚无最优治疗方案
大多数储袋炎患者对甲硝唑或环丙沙星治疗有应答
使用环丙沙星治疗不良反应发生率更低
止泻药物均有助于减少储袋每日排出液性粪便
治疗方式：单一抗生素治疗2周（2-3天可见效）
环丙沙星mg×2/日（国外推荐：1g/日）
甲硝唑mg×3/日（国外推荐：15-20mg/kg/日）
利福昔明
益生菌（轻度患者）：提前排除有无CMV、C-diff等其他病因，若条件不允许可经验诊治。
2.慢性/难治性储袋炎
单次治疗后约60％患者会再次发作，约20-30％会变为频发型或难治型储袋炎
治疗可以类比UC的治疗。病因不明、无法治愈。
诱导缓解：
两种抗生素联合使用，和（或）延长治疗疗程
益生菌、激素、生物制剂等
维持治疗：益生菌、5-氨基水杨酸、免疫抑制剂、生物制剂等
转换治疗（抗生素耐药或无效）：
口服布地奈德、口服二丙酸倍氯米松以及局部使用他克莫司
英夫利西单抗治疗慢性储袋炎有效
当英夫利西单抗治疗无效时，可用阿达木单抗作为替换治疗
粪菌移植等
手术（永久性回肠造等）
三、重视IPAA术后储袋炎的预防
降低储袋炎发生率
益生菌
手术方式的选择
减少其他已知、可控的危险因素
减少相关医患纠纷
术前据患者已知危险因素对术后并发症进行预测
准确评估获益与风险
与患者及家居充分沟通
调整患者对手术的期望值
总结
储袋炎病因不明，无诊断金标准，需结合症状、实验室检查、内镜及组织学综合评估，并定期随访；
储袋炎的治疗目前尚无最优方案；
抗生素为一线治疗，多选择环丙沙星及甲硝唑；
部分研究提示益生菌在储袋炎的预防及治疗中有效，部分研究提示激素、生物制剂对难治性储袋炎有效。
利福昔明及粪菌移植等为治疗储袋炎的可选方案，但均缺乏大样本临床数据支持
反复内科治疗无效者，可考虑外科手术治疗。
(本文内容基于学术会议个人听课笔记，不代表讲课专家观点，仅供个人学习交流)
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