方剂选萃参苓白术散方16

参苓白术散(甘淡扶脾法)宋陈师文等《太平惠民和剂局方》莲子肉去皮薏苡仁缩砂仁桔梗炒令深黄色,各一斤白扁豆姜汁浸,去皮,微炒,一斤半白茯苓人参去芦甘草炒白术山药各二斤上为细末。每服二钱,枣汤调下,小儿量岁数加减服。治脾胃虚弱,饮食不进,多睏少力,中满痞噎,心悸气喘,呕吐泄泻及伤寒咳噫。此药中和不热,久服养气育神,醒脾悦色,顺正辟邪。明李中梓:脾胃属土,土为万物之母,故东垣曰脾胃虚则百病生,然则调理中州,其首务也。脾悦甘,故用人参、甘草、薏苡仁;脾喜燥,故用白术、茯苓;脾喜香,故用砂仁;心生脾,故用莲子治心;土恶水,故用山药治肾;桔梗入肺,能升能降,所以通天气于地道,而无否塞之忧也(《删补颐生微论》)。明吴昆:脾胃虚弱,不思饮食者,此方主之。脾胃者,土也。土为万物之母,诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。若脾胃一亏,则众体皆无以受气,日见羸弱矣。故治杂证者,宜以脾胃为主。然脾胃喜甘而恶苦,喜香而恶秽,喜燥而恶湿,喜利而恶滞。是方也,人参、扁豆、甘草,味之甘者也;白术、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁,甘而微燥者也;砂仁辛香而燥,可以开胃醒脾;桔梗甘而微苦,甘则性缓,故为诸药之舟揖,苦则喜降,则能通天气于地道矣(《医方考》)。清汪讱庵:此足太阴、阳明药也。治脾胃者,补其虚,除其湿,行其滞,调其气而已。人参、白术、茯苓、甘草、山药、薏仁、扁豆、莲肉,皆补脾之药也,然茯苓、山药、薏苡仁理脾而兼能渗湿;砂仁、陈皮调气行滞之品也,然合参、术、苓、草,暖胃而又能补中;桔梗苦甘入肺,能载诸药上浮,又能通天气于地道,使气得升降而益和,且以保肺,防燥药之上僭也(《医方集解》)。清徐大椿:脾胃两虚,不能健运胜湿,而输纳无权,故食少体倦,吐泻不止焉。人参扶元补胃,白术燥湿健脾,山药补脾益阴,莲肉清心醒脾,扁豆健脾和胃气,薏苡仁健脾渗湿热,炙草缓中,桔梗清肺,茯苓渗湿以和脾胃也。为散米饮煎服,使湿化气调,则脾胃壮盛而体强食进,何吐泻之不止哉?此健脾强胃之剂,为土虚不能胜湿吐泻之耑方(《医略六书杂病证治》)。清费伯雄:此脾健和胃之正药也。惟扁豆性劣宜减去,尝见疟愈之后服扁豆者,无不复发,此可知也(《医方论》)。明胡慎柔《五书》有云“淡养胃气,微甘养脾阴,乃治虚劳之秘诀”,非悟彻虚损调理之三味者,焉能达此境也。参、术、苓、草,性味平和,从容和缓,益气以健脾;扁豆、山药、莲肉、薏苡仁皆甘淡之味,善于养脾阴者也。凡病后、产后体虚未复,呕吐、下利之后,脾阴受伤者,投之无不合拍。诚理虚之宝筏,治损之南针也。

七味白术散(化湿运脾法)宋钱乙《小儿药证直诀》人参二钱五分白茯苓五钱白术五钱炒藿香叶五钱木香二钱甘草一钱葛根五钱,渴者加至一两上呋咀,每服三钱,水煎,热甚发渴,去木香。治脾胃久虚,呕吐泄泻,频作不止,精液苦竭,烦渴躁,但欲饮水,乳食不进,羸瘦困劣,因而失治,变成惊痫,不论阴阳虚实,并宜服。明吴昆:脾虚肌热,泄泻者,此方主之。脾虚者,补之以甘,故用人参、白术、茯苓、甘草;肌热者,疗之以清,故解以葛根;脾困者,醒之以香,故佐以藿香、木香(《医方考》)。清徐大椿:妊娠脾胃两虚,清阳下陷,致津液不能上奉而口燥不渴,谓之口干。人参扶元补气,白术健脾生血,茯苓渗湿以通津液,木香调气以醒脾胃,藿香开胃快胸膈,炙草缓中益胃气,葛根升阳明清气而津液无不上奉,何口干之有哉?(《医略六书女科指要》)。

经云:“湿盛则濡泄”,初夏时节,雨湿浸淫,长夏湿热弥漫,此时令之湿也。水乳甘冽,瓜果生冷,则内生之湿也。呕吐不食,胸痞舌白,大便溏泄,小儿犹多是证。钱氏此方,取藿香之辛芳浓烈,芳化湿浊;木香辛香沁脾,消导和中;葛根升清止泄,三者相伍,芳香化湿,升清降浊;参、术、苓、草性味甘平,匡正达邪。以其“知标与本,用之不殆”焉。

参术膏明徐春甫《古今医统大全》人参白术土炒,各一斤薏苡仁八两,炒熟莲肉六两,去心皮黄芪四两,蜜水炒茯苓四两神曲炒,二两泽泻甘草炙,各五钱上将众药用水二斗,煎一斗,去渣净,熬成膏,或为细末。饮汤调服二三钱。虚劳,脾胃虚弱,不能运用,或胀或泻,神效。

资生丸元李杲《兰台轨范》人参白术各三两茯苓山药莲子肉陈皮麦芽神曲各二两薏苡仁芡实砂仁白扁豆山楂各一两五钱甘草桔梗藿香各一两白豆蔻八钱黄连四钱为细末,炼蜜为丸,弹子大。每服二丸,米饮送下。妊妇脾虚呕吐,或胎滑不固。清罗东逸:此方始于缪仲醇,治妊娠脾虚及滑胎,盖胎资始于足少阴,资生于足阳明,故阳明为胎生之本。一有不足,则元气不足以养胎,又不足以自养。故当三月,正阳明养胎之候,而是呕逆,又甚者,或三月,或五月而堕,此阳明气虚不能固耳。古方安胎类用芎归,不知此正不免于滑。

是方以参、术、茯、草、莲、芡、山药、扁豆、薏苡之甘平,以补脾元;陈皮、神曲、麦芽、砂仁、肉豆蔻、藿香、桔梗之香辛,以调胃气;其有湿热,以黄连清之燥之,既无参苓白术散之滞,又无香砂枳术丸之燥,能补能运。臻于至和,于以固胎,永无滑堕。丈夫服之,调中养胃,名之资生,信不虚矣(《古今名医方论》)。清王旭高:此方治妇人妊娠气阻呕恶,或胎滑不固,亦系脾虚气滞,用兼消兼补法,意亦可取……三焦五脏生生之气,全资脾胃而输化。此方补脾胃而仍分理三焦,以之治脾虚气滞者颇宜(《王旭高医书六种》)。此方从《局方》参苓白术散脱胎者也。以治妊娠恶阻,或胎滑不固,故加清化湿热,消导和中之品。

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