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暖天下无痔春愿花开痔疮

上篇已介绍了什么是痔、症状及分类，本文将从病因、治疗、预防等角度出发进一步了解痔疮。俗话说“十男九痔”“十女十痔”，说法有些夸张，但确实说明了痔的发病率甚高，男女均可发病，据统计，我国肛肠病的发病率为58.4%，其中，痔占到87.25%，而国内流行病学研究显示，痔的实际发病率是46.2%，也有学者认为，50%-90%的人在其一生中，至少患过痔疮一次。

Tips

痔疮是通俗叫法，实际上痔的表面很少有明显的糜烂或溃疡所以不称为疮，其表现为半球形隆起，每一个隆起物又称为痔核，统称为痔，为约定俗成故称痔疮。中医“痔”的含义是广义的，既包括现代医学所说的痔，也包括肛门直肠部的其他疾病。年4月，中华医学会外科学分会肛肠外科学组确定了痔疮的定义：痔疮是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部团快。

痔与人类肛门的解剖结构、排便习惯、饮食起居、感染、工作性质有关。

祖国医学很早有研究，认为痔不单纯是局部原因，更主要是由于人体阴阳失调、加外感六淫七情内伤而得。如《皇帝内经》就指出痔与饮食不节、起居不时、感受温热等有关。更有唐宋时期医学家提出痔与大肠炽热久忍大便、久泻久痢、过量饮酒、过嗜辛辣、脾胃失调、湿热下注、老人气虚、妇女妊娠和久坐久站有关。

1.解剖因素：直立体位、重力作用，腹压增高，直肠下层组织疏松，痔静脉无静脉瓣，造成局部回流差、血管扩张淤血形成痔。

2.不良饮食及排便习惯：喜吃肥腻、胡椒辛辣、饮酒过度、饮食不节、饥饱不均伤肠胃有关（虽然不一定是引起痔的直接原因，但对痔的诱发加重起作用），久蹲厕所、排便看报等不良习惯，影响肛门直肠静脉血液回流，同时肛门括约肌松弛引起直肠黏膜脱出，是诱发痔的重要因素。

3.职业因素：工作过度劳累以及从事一些久站、久立、久坐、久行等工作的人发病率较高。（和中医不谋而同：久坐则血脉不行，久行则气血纵横，经络交错，过度劳累使肠胃受伤，以致浊气淤血，流注肛门而生痔。）

4.胃肠原因：长期慢性腹泻、便秘者。腹泻导致大便次数增加使肛门直肠频繁受到刺激，使静脉丛发生静脉炎继发血管扩张、充血引起痔或加重痔；长期便秘者，痔发生率74.5%，因粪便在直肠内潴留过久，压迫和刺激肠壁，影响静脉丛血液回流，肛门直肠部充血、静脉曲张形成痔。

5.腹压增高：女子妊娠、男子前列腺肥大、尿道狭窄、肛管直肠狭窄。

6.其他因素：肝硬化、门脉高压症、肺气肿、心脏疾病等直接影响直肠静脉血液回流，使直肠静脉丛淤血扩张形成痔，可引起不易处理的内痔大出血。

Tips

专家提醒：有些人由于受到“痔”的蒙惑，发现便血时就以为是痔疮作怪，从而忽略很多类似痔疮症状的疾病被延误了治疗良机，如直肠癌、直肠息肉、肛裂、慢性肠炎等，导致酿成种种不良后果。

治疗原则：

①无症状的痔无需治疗；

②有症状的痔需进行治疗，目的重在消除、减轻主要症状，而非根治；

③非手术治疗无效者考虑手术，手术的目的是去除病灶，消除症状，而非根治，痔不能根治。

（一）保守治疗：

1.一般治疗：改变饮食结构、多饮水、多进食膳食纤维、保持大便通畅、养成良好排便习惯、防治便秘和腹泻、温水坐浴、保持会阴清洁；

2.内治法：中医辨证施治，口服清热解毒、收敛固涩、消肿止痛，改善痔静脉血管张力药物、止血、通便、合并感染者需抗生素治疗；

3.外治法：熏洗法、塞药法、敷药法

（二）手术治疗：

1.内痔注射治疗（硬化剂注射）：消痔灵注射液

2.内痔套扎法、内痔结扎术

3.混合痔外剥内扎法、超声刀痔切除术

4.PPH手术（直肠黏膜环切钉合术），是根据“肛垫学说”的理论基础设计的新型手术，亦是目前推荐的主流手术方式之一。

一、避免不良生活方式

①避免排便时间过长：最好控制在3min之内，排便时避免看报、看手机等。

②久站、久坐不动易生痔，加强体育锻炼，劳逸结合、避免负面情绪。

③改变饮食结构：多饮水、多吃蔬菜水果，避免吸烟、大量饮酒；避免辛辣、油炸、烧烤、热性等刺激性食物；（如菠菜、芹菜、西兰花、豆苗、黑木耳、萝卜、竹笋、玉米、海带、瓜类、香蕉、梨、苹果，赤小豆、槐花、黑芝麻、蜂蜜等）

二、肛门保健

①肛门运动锻炼：病人先自行收缩肛门5s,再放松5s,如此持

续进行5min，每日一次;

提肛运动：指用意念有意识的向上收提肛门，每日1-2次，

每次30下。

②坚持热水坐浴，每次15-20min,早晚各一次；或加入1:高锰酸钾液清洗肛门保持肛门周围清洁，有资料推荐最后大便后用清洗清洗肛门。

三、其他

积极治疗引起腹压增高的疾病如：痢疾、腹泻等

本文由陈培云医师总结编辑，旨在传播最专业的科普知识，非专业人士请勿对号入座，患病应及时就医诊治，避免误诊。

参考文献：

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4.田仲义《肛肠病中西医综合诊治策略》：P-P

5.贾美华、贾小祥，《肛肠科常见病防治问》P49-P59

6.张秀、谭静范《肛肠医师临床工作手册》P-P