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阑尾的正常解剖

阑尾为一条形似蚯蚓的细小盲管，故又称蚓突。一端连于盲肠的后内侧壁，称阑尾根部，另一端游离，称阑尾尖。其长度变化较大，介于2.0~20cm之间，以5.0~9.0cm者为多。儿童阑尾相对比成人的为长，中年以后逐渐萎缩变小。成人阑尾的管径较小，直径为3~5mm，其壁的肌肉薄弱，而粘膜下的淋巴组织甚丰富。

阑尾的位置

阑尾尖的位置变化多样，了解阑尾的位置变化和体表投影非常重要，是超声检查诊断和鉴别诊断阑尾炎基础。根据其位置和指向，可将阑尾分为下列几种方位：

1、回肠前位，阑尾位于回肠前方，其尖端指向左上方；

2、盆位，阑尾可经腰大肌和髂外血管浅面，越过小骨盆上口入骨盆。其尖端可贴近闭孔内肌。在女性，盆位阑尾常与输卵管和卵巢接近，需仔细鉴别阑尾和右侧附件的炎症；

3、盲肠后位，阑尾位于盲肠或升结肠的后方，其尖端指向上或上外；

4、回肠后位，阑尾位于回肠后方，其尖端指向左上方；

5、盲肠下位，位于盲肠后下方，其尖端指向右下方；

6、盲肠外位，位于盲肠外侧。

7、此外，阑尾还可能有盲肠内位（阑尾被包裹于盲肠壁的浆膜下）、高位（阑尾位于肝下）、腹膜后位（阑尾部分或全部位于右髂窝的壁腹膜之外）和左位阑尾等位置。根据国人统计资料：回肠前位约占28%；盆位约占26%；盲肠后位约占据24%；回肠后位约占8%；盲肠下位约占6%；盲肠外位约占4%；其他位置约占4%。

阑尾尖端方向

（1.回肠前位2.盆位3.盲肠后位4.盲肠下位5.盲肠外侧位6.回肠后位）

适应症

1.急性阑尾炎患者阑尾位置较表浅如腹膜下,腰大肌表面2.体形较瘦的患者尤其腹部脂肪较少3.阑尾内部有粪石的4.化脓性阑尾炎伴有周围积液5.阑尾周围脓肿.

超声检查对于急性阑尾炎诊断价值

1.对于那些具有典型的转移性右下腹的患者,临床诊断即能确诊.但阑尾炎症开始就是右下腹痛的患者在探查泌尿系和妇科超声进行鉴别诊断的时候有必要急性阑尾扫查,如果发现肿大的阑尾就能提示或者诊断阑尾炎.2.急性阑尾炎形成脓肿时如果暂时失去急诊手术机会的时候,超声对于脓肿病变进行评价.在脓肿进行治疗时也能对治疗效果进行评价.3.对临床对于急性阑尾炎诊断的佐证.4.延误诊断最佳时机.阑尾炎表现不明显的.

手法

选择右下腹McBurney点先用3.5M腹部探头进行扫查,还有个快速的办法,可以选择压痛的点在其上方进行扫查,探头扫查没有固定的方向,以显示阑尾为目标.阑尾内部的粪石和阑尾腔内的液体和强回声以及阑尾周围的渗液有助于阑尾的识别.当找到肿大的阑尾时,可以换用7M~12M的高频探头更清晰显示阑尾.同时进行血流检测.可以显示阑尾的血供.

注意事项

1.适当加压排除阑尾周围的气体有助于阑尾显示

2.阑尾内部的粪石\阑尾腔内的液体\阑尾周围的渗液是有助于识别阑尾

个人的心得

急性阑尾炎的超声诊断随着超声医师的检查技术提高和高档彩色多普勒超声诊断仪器的应用，诊断率逐渐提高。

体会如下

1首先腹部广泛扫查，然后逐渐在疼痛明显处连续扫查，逐渐加压将肠道气体排开。

2先用低频探头扫查，发现条状低回声结构，改用高频探头仔细观察，肿大阑尾根部与盲肠相连续，另一端是盲端。盲肠肠腔宽大，内容物多。

3高频探头观察发现阑尾长轴呈腊肠样，短轴呈园环状，张力大，不能压扁。阑尾壁增厚，阑尾粘膜呈高回声，有时断续状，阑尾腔内积液可有粪石。此处探头压痛反跳痛明显。

4高频探头还可发现阑尾前方或周围强回声的大网膜，周围积液。对诊断也有帮助。

5高频探头还可发现回盲区肿大的淋巴结。

来源：超声联盟