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溃疡性

结肠炎

Q

患了溃疡性结肠炎，一定会癌变么？

患有长期慢性炎症性肠病的患者结直肠癌的风险增加，需要进行积极的大肠癌监测。

A

知识点复习：

大肠癌（Colorectalcancer，CRC）发生主要通过三种途径：

1、经典途径腺瘤-癌途径：

大多数散发性CRC，由正常细胞发展为小腺瘤，大腺瘤，最终发展为癌。

2、锯齿状腺瘤途径：

由正常细胞发展为增生性息肉，无蒂锯齿状腺瘤，最后发展为癌症。

3、炎性途径：

在慢性炎症的驱动下，正常细胞发展为不规则增生，低度增生，高度增生，最终发展为癌。由于炎性肠病发生率较低，并且有时需要行结直肠切除手术治疗，所以该途径发生CRC的不足2％。

图丨CRC发生的途径

什么是溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎(UlcerativeColitis,UC)是反复发生在结肠粘膜层的炎症，最常累及直肠，也可以发生在结肠近段或累及结肠的其他部分。

溃疡性结肠炎有什么表现

UC最常见的症状是腹泻、血便，常伴有腹部绞痛、便急、里急后重和便失禁。肠道远端炎症还可能出现便秘，并伴有粘液或便血。

患者可能还会出现全身症状，如发热、乏力、和体重减轻。患者还可能因失血导致慢性贫血等。全身症状的存在和严重程度取决于肠道疾病的临床严重程度。

溃疡性结肠炎癌变率高么？

炎症性肠病（IBD），尤其是UC的CRC风险比普通人群高2.4倍，结肠炎的严重程度和疾病的持续时间是CRC的两个最重要的危险因素。一般结肠炎患者出现症状后8-10年，CRC风险开始增加。在一项前瞻性研究中，发病20年的累积发病率达2.5%，发病30年后达7.6%。

与CRC风险增加相关的其他因素包括内镜下表现和组织学的炎症程度，散发性直肠癌的阳性家族史（风险增加二倍），炎性假性息肉（风险增加两倍）和原发性硬化性胆管炎（风险增加四倍）。

癌变后有什么表现

大多数患者无症状，但可以通过CRC筛查诊断。较少会出现CRC症状，包括便血或黑便和腹痛，不明的贫血和/或排便习惯的改变。对于患有IBD且有便血，黑便，腹痛，其他原因不明的缺铁性贫血和/或排便习惯改变的患者，应怀疑CRC。

怎么进行CRC监测？

IBD包括克罗恩氏结肠炎和溃疡性结肠炎，在结肠炎发作后8年之内或在左半结肠炎发作12到15年之内进行结肠镜检查和活检增生部位。但在扁平状粘膜中，伴有慢性炎症背景下的多灶性不典型增生难以发现。因此，对于IBD患者的异型增生监测，建议选择彩色内窥镜检查（染料喷射）或高清内窥镜检查。

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