溃疡性结肠炎三月未复发

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#溃疡性结肠炎#患者,男,30岁,年8月10日初诊。主诉:便血、大便次数增多1个月余。症见:大便每日3~5次,鲜红带血,舌质红,苔黄腻,脉数。

初步诊断为慢性复发型直肠型中度UC,

中医辨证属湿热内蕴。治宜清热凉血、燥湿止血。用中药灌肠。

年8月18日二诊:患者自述大便次数较前减少,每日1~2次,偶可见脓血便,维持原方继续治疗1周。

年8月24日三诊:患者自述大便每日1~2次,无脓血,有少量黏液,结合患者的临床症状,停用中药直肠滴入,改用健脾栓治疗两周,每晚1粒纳肛。

年10月30日四诊:患者自述使用健脾栓后病情稳定。此次因贪食辛辣油腻之品导致病情反复,身体乏力,纳眠差,见脓血便,量不多。患者情绪悲观,认为治愈无望。中医辨证为湿热内蕴、肝郁脾虚,治宜清热燥湿、健脾理气、疏肝解郁。给予解郁丸口服治疗,每次1袋,每日3次。再次使用七炭方直肠滴入给药,保留4h,每日1次。患者治疗1周后复诊,效佳,情绪恢复正常,停用解郁丸及七炭方,继续给予健脾栓治疗,每晚1粒纳肛。随访3个月,未见复发。

按:本例患者平素饮食不节,嗜食辛辣炙煿之味,导致脾虚失健而酿湿助热,脾虚又加重湿热,湿热又使脾虚更甚。临床很多溃疡性结肠炎或者直肠炎患者多因饮食不慎而复发。所以告知患者节饮食,避免辛辣,油腻生冷之物,另告知患者长期服用·本人健脾益肠粉,以防复发。



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